病理性近視黃斑病變的特點
通常近視超過-8.00D、眼軸超過26mm並伴有眼底病變被稱為病理性近視。病理性近視出現黃斑病變的原因可能是由於病理性近視患者眼軸的增長、玻璃體的液化變性以及脈絡膜血管的供血不足，繼而導致脈絡膜毛細血管-Bruch膜-RPE複合體損害，從而發生黃斑的一系列病理性損害。病理性近視黃斑病變典型的眼底特徵包括：漆樣裂紋，黃斑出血、滲出、水腫，黃斑區灰色病灶或Fuchs斑，彌散性及局灶性脈絡膜萎縮，繼發性視網膜劈裂，中心凹脫離、黃斑裂孔以及後葡萄腫。根據患者不同的眼底表現，目前國際上將病理性近視黃斑病變分為五類：漆樣裂紋性黃斑病變、新生血管性病理性近視黃斑病變、漆樣裂紋性黃斑出血、萎縮性病理性近視黃斑病變、近視牽連性黃斑病變。
臨床上常見的病理性近視導致的黃斑出血，可能是脈絡膜新生血管（CNV）性出血，也可能是漆樣裂紋導致的黃斑出血，而這兩者的治療手段卻不相同。如何去區分何種原因導致的黃斑出血呢？文教授講到，通過熒光素眼底血管造影（FFA）檢查判斷有無CNV是兩者最關鍵的鑑別點。
CNV性病理性近視黃斑病變
組織病理學研究發現，5.2％的病理性近視存在CNV，而臨床中CNV性病理性近視黃斑病變的典型症狀包括視力下降、黑影、視物變形等，並無特徵性。一些輔助檢查手段，比如眼底照相、FFA或者OCT等發現眼底的CNV病灶是該疾病的重要診斷依據。由於病理性近視的眼底常常在早期會出現萎縮及漆樣裂紋等改變，導致常規的眼底檢查難以發現CNV的蹤跡，這時FFA檢查及OCT檢查的優勢就比較明顯。研究顯示FFA對病理性近視CNV的顯示較OCT更為敏感，因此，文峰教授建議對於病理性近視出現明顯視覺症狀的患者行OCT檢查的同時更應儘早行FFA檢查。
相關研究發現，CNV性病理性近視黃斑病變發生的危險因素包括：年齡、女性、脈絡膜變薄、中心凹旁灶性萎縮、中心凹旁漆樣裂紋、對側眼存在CNV，總體上高度近視發生CNV的風險高達30％。CNV性病理性近視黃斑病變會發生滲漏、出血等，如不經及時治療，將嚴重危害患者視力，最終形成萎縮性的Fuchs斑，造成視力的永久損害。
漆樣裂紋性黃斑病變及出血
漆樣裂紋是病理性近視較為早期的病變，目前認為是眼軸增長導致Bruch膜裂開形成的裂痕，而在Bruch膜裂開的過程中，鄰近的脈絡膜血管常受牽拉發生破裂，導致出血。漆樣裂紋性黃斑出血一般眼底表現為類圓形不伴滲出或水腫的出血灶，FFA檢查無CNV，這種出血一般經藥物治療吸收後並無明顯萎縮瘢痕，視力預後較CNV好。
萎縮性和牽連性黃斑病變
40％的病理性近視都會進展到黃斑萎縮，可表現為彌散性萎縮或局灶性萎縮，局灶性萎縮相比瀰漫性對視力損害更大。病理性近視患者眼軸較長，玻璃體後脫離及後鞏膜葡萄腫嚴重，黃斑劈裂、裂孔等玻璃體視網膜牽連性疾病多見，常需要手術干預治療。
病理性近視的臨床眼底表現複雜，各種型別常合併出現，在治療中要分清主要矛盾和次要矛盾，首先解決對視力危害大的因素。其中CNV尤其是活動性CNV對視力的危害尤為嚴重，及時有效的抗VEGF治療可以有效促進CNV出血滲出的吸收，提高患者的視力，避免大範圍永久性的視力損害。另外，病理性近視的病程漫長，強調定期隨訪也有助於發現早期的CNV病變，而活動性的CNV病變建議及時行抗VEGF治療。
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