燒傷是指熱力,包括熱液、火焰、蒸汽、熾熱液體或固體金屬等導致的面板、皮下組織甚至深部骨骼、肌肉的損傷。根據燒傷深度及部位的不同,創面癒合後可能出現以下一些併發症。
第一、色素沉著
淺Ⅱ度和部分偏淺的深Ⅱ度燒傷,由於損傷區域性位於表皮層的黑色素細胞在損傷修復過程中代謝功能異常,產生大量黑素小體,聚集在創傷部位從而導致色素沉著,面板色澤加深呈淺褐色或棕紅色,嚴重妨礙美觀。
圖1 色素沉著
第二、燒傷後瘢痕
深Ⅱ度燒傷和部分面積較小的Ⅲ度燒傷創面癒合後可能會有瘢痕的形成。而根據瘢痕的生長特點又將其分為增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩。
增生性瘢痕的特點是常明顯突出於面板表面,形狀不規則,高低不平,潮紅充血、質地較韌,但僅在原有燒傷創面上增生,不向周圍擴張。萎縮性瘢痕沒有明顯的增生,呈皺縮狀,顏色呈淡紅或灰白,並可能伴有不同程度的色素沉著或色素脫失。瘢痕疙瘩目前被認為是一種結締組織異常增生的良性腫瘤,常由燒傷或輕微的面板損傷引起,與前兩種瘢痕最顯著的差別便是它可以超出原有的面板損傷範圍,呈侵襲性生長。
圖2 增生性瘢痕
圖3 萎縮性瘢痕
無論是增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩均會對患者的外觀造成較為嚴重的影響;若累及關節等功能部位,還會限制患者的肢體活動,累及小兒關節部位的瘢痕如果沒有得到及時的糾正和治療,還會對其骨骼、肌肉的發育造成影響,導致肢體的畸形和發育障礙。
此外,由於深度燒傷癒合過程中,再生的神經末梢較為雜亂,被瘢痕組織所包繞,會出現瘙癢和疼痛的感覺;由於瘢痕組織中缺乏毛囊和汗腺,會導致患者排汗功能受限。
圖4 燒傷後瘢痕攣縮畸形
第三、心理問題。燒傷患者傷情多為突然發生,併產生特徵性的外觀改變,患者在短時間內無法接受其面部和軀體的變化,承受著極大的痛苦,常常會產生嚴重的抑鬱、恐懼、自卑等心理,甚至部分患者出現了消極厭世的情緒。特別是對於小兒患者,由於燒傷愈後的外貌改變,很容易受到周圍同伴的取笑,導致這些患兒不願意與他人接觸交流、易怒、自卑,對其心理的健康發育造成巨大影響,除了及時進行相關物理、手術治療外,相應的心理干預和輔導就顯得至關重要。
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