俗話說，牙疼不是病，疼起來真要命。那麼最常引起的疾病是什麼呢？這就是我要給大家介紹的，慢性牙髓炎急性發作。
齲病、牙周病和其他牙體慢性損傷如隱裂、楔形缺損等慢性疾病都能引起牙髓的慢性炎症，這在前面我們已經介紹過了。顧名思義，慢性牙髓炎急性發作就是由於外界刺激加強，全身抵抗力減弱或區域性引流受阻等因素而導致的急性發作。
1、病理特點
在原有慢性牙髓炎病理的基礎上，區域性血管明顯擴張、充血、B出和水腫，中性多形核白細胞等急性炎症細胞的侵潤明顯增多。並且由於牙髓組織的解剖生理特點，髓腔壓力明顯增高。這是我們用內毒素脂多糖誘導的SD大鼠急性牙髓炎動物模型，可見牙髓組織中血管明顯擴張、充血，大量中性粒細胞侵潤。
2、臨床表現
符合一般急性炎症的規律，即紅、腫、熱、痛、功能障礙，但是由於牙髓組織所處的特殊解剖環境，周圍都被牙體硬組織圍繞，因此有其獨特的臨床表現。首先紅、腫、熱由於牙本質和牙釉質的因素表現很不明顯，其臨床表現主要以獨特的疼痛為主，並由此影響正常飲食，甚至睡眠，導致功能障礙。
3、疼痛特點
自發性疼痛、疼痛劇烈、並可向同側放散、患者常常不能明確指出患牙、冷熱酸甜刺激加重疼痛。急性發作開始時，有突發的尖銳和跳動性疼痛，發作時間短，刺激後疼痛明顯；隨著炎症的發展，疼痛時間逐漸延長，刺激去除後也能持續很長時間，疼痛間隔時間縮短，程度逐漸加重，直至由陣發性疼痛轉為持續性疼痛，並且夜間疼痛明顯，患者常常坐立不安，並不斷地用手按摩疼痛部位，即使睡著後也可痛醒，同時疼痛表現為沿著同側三叉神經放散，如上頜牙痛放散至耳顳部，下頜牙痛放散至耳下、耳後和下頜區域，這樣患者往往不能明確指明患牙，或者指明的痛牙不是患牙，給診斷帶來困難。
4、診斷
通過詳細的詢問病史，一般均可以根據牙痛的特點來明確診斷，同時在口腔檢查中一般都可以發現患牙有齲病、牙周病、其他牙體慢性損傷或牙體治療的情況，此外還可以通過必要的輔助檢查，如X線、牙髓電活力測試等方法來幫助確診。
在診斷中存在問題較多的往往是患牙的確定。前面我們介紹過慢性牙髓炎急性發作的患者往往不能明確指出患牙，甚至有時所指明的痛牙並不是患牙，因此我們不能單純依靠患者的主訴，必須全面進行分析判斷，這就需要正確的臨床思維方法和一定的經驗。
首先我們應當詳細追問病史，尤其是注意發病初期的情況和患者的牙病治療史，這是因為慢性牙髓炎在急性發作前一般患者都能指明患牙，而一些不良的牙體治療儘管在牙體表面不能發現異常，但往往會引起急性發作。
第二在口腔檢查中必須按部就班，細緻而不遺漏，尤其是在患側沒有發現明確的病源牙時，不要忘記檢查對合牙、甚至對側牙齒的情況；很多時候在疼痛區域往往發現多個牙齒有齲病、牙周病或其他牙體慢性損傷，這就要求仔細探查，判斷每個牙齒病情的發展階段，進行綜合分析。由於慢性牙髓炎急性發作時，患牙的刺激閾降低，因此牙髓活力試驗不僅可以排除牙髓壞死的牙齒，也對診斷有一定的參考。
X線檢查可以觀察牙齒鄰面的齲壞、牙周病的程度，也可以分析牙體治療過的牙齒的情況。最後對於上述方法仍不能明確患牙的患者，必要時可以採用單個牙齒局麻封閉，從而確定患牙。總之，在治療前必須明確患牙，以免誤診誤治！
5、鑑別
急性牙髓炎在症狀上與慢性牙髓炎急性發作沒有明顯區別，但是急性牙髓炎沒有齲病、牙周病或其他牙體慢性損傷病史，往往有外傷史或近期牙體治療史。急性尖周炎的疼痛一般為持續性疼痛，程度相對較輕，冷熱酸甜刺激不能誘發或加重疼痛，但是患牙咬合時疼痛明顯，檢查時探診疼痛不明顯，而叩診疼痛明顯，患牙可有上下浮動或輕微鬆動，X線檢查患牙根尖有骨質稀疏區，活力檢查患牙多為死髓牙。三叉神經痛的疼痛也較為劇烈，但多有較為明確的扳機點，冷熱酸甜刺激不能加重或誘發疼痛，且疼痛發作時間短暫，一般不超過5分鐘，夜間痛較少，此外卡馬西平等藥物一般能有效地治療或緩解症狀，而慢性牙髓炎急性發作則一般都要進行專科處理。
6、治療原則
緩解疼痛、儲存患牙、恢復功能。這也是三個階段治療的目標。
慢性牙髓炎急性發作患者以劇烈的疼痛為特點，因此首先必須通過應急處理以解除患者難以忍受的痛苦。最有效的應急處理方法是局麻下開髓引流，降低髓腔高壓，並採用丁香油酚等藥物進行安撫，同時可以輔助其他一些止痛方法。開髓時應該在局麻下，用鋒利的小球鑽在最接近牙髓的部位（如洞底）磨穿牙髓，使炎症滲出物溢位；有時在沒有條件的情況下，也可以用鋒利的挖匙或尖銳的探針來代替。開髓安撫1－3天后，一般急性症狀都可以緩解，這時可以採用去髓術或幹髓術作進一步治療，從而達到儲存患牙、恢復功能的目的。
此外由於患者就診時疼痛劇烈，我們必須在診治過程中更加耐心細緻，牢固樹立愛傷觀念，以高尚的醫德和精湛的技術解除患者的病痛。
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