我院近15年來，多次收治心臟破裂患者，有患者來院時已死亡，有的很快死亡。我科成功在無體外迴圈情況下手術治療28例心臟破裂患者，給我們有頗多體會，為基層醫院成功急診救治危重心臟損傷患者提供一點借鑑。
我科收治患者基本以刀刺傷為主，胸骨旁，心前區，雙側胸腔均有。對心臟破裂適當分型，有助進一步名確病情。根據分型採取不同的措施對提高搶救成功率有一定意義。
(1)急性失血休克型。
(2)急性心包填塞型。
(3)亞急性心包填塞型。
1、急性失血休克性：
多數因為傷口較大，心臟及心包裂口無法為血凝塊堵塞，血液大量外流至胸腹腔或體外，引起失血性休克，該類患者多在受傷當時，多數在數分鐘內死亡或轉運途中死亡。經輸、血輸液無法糾正或來不及糾正患者即迅速死亡。該類患者基本無法糾正，入院就向家屬講明病情，來不及救治。
2、急性心包填塞型：
心包受傷傷口不大，可為血凝塊或心包疏鬆組織血腫壓迫心包破口，心臟傷口較大，心包積血較多，致使患者出現急性心包填塞表現：有進行性血壓下降、面色蒼面、大汗、溼冷，心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安。由於大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低。經補液後收縮壓不升，舒張升高。該類患者需迅速急診開胸手術，解除心包填塞，可挽救生命。該類患者需要急診醫師、患者家屬要積極，迅速開胸，急診手術室開胸，可能挽救患者生命。但醫師要冒很大風險，因為患者隨時死亡，現在醫療環境不好，搞不好會引火燒身。
3、亞急性心包填塞型：
心包、心臟受傷傷口不大，可為血凝塊或心包疏鬆組織血腫壓迫心包破口，出血暫停，心包積血不多，致使患者出現急性心包填塞不重，表現：有進行性血壓下降可糾正，但有再次降低，心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安。此類患者相對平穩，有B超、胸片、CT檢查機會。我科救治患者均為此類患者。
手術方式:
無論左右側胸部傷口，要沿刀刺傷切口入胸，前外側切口，“L型”耐克標誌樣切口。切開刀傷傷口上下緣2根肋軟骨，有利於充分暴露損傷部位，不要著急開啟心包，擴大開胸切口後，充分顯露心包裂口，手指經心包破口深入心包內，找到心臟破口，因為心臟破口離心包破口不會太遠，指尖堵塞心臟破口，這樣有利於阻止心臟迅速出血和繼續出血，避免長時間無法找到心臟破口，出血過多，引起迴圈血量迅速降低危機生命。
此時助手再擴大心包傷口，吸淨心包內積血，顯露心臟傷口，及時縫扎和迅速止血。我們縫合心臟破口均為7號絲線。術後患者無短期明顯特殊不適，長期隨訪也無特殊。清除心包內積血後，敞開心包傷口，充分引流。便於心包內積液排除，減少再次形成心包填塞發生。
術後，患者無明顯特殊不適，其中有一例患者表現為間斷性心動過速，最快為126次，術後三天開始出現每天反覆最多13次，持續約3-10分鐘不等。未特殊處理。心動過速逐漸減少發作，和持續時間縮短。半月後基本恢復正常。該例患者傷口在右心室近左右心室交界處，縫合時，可能有部分傳導束及血管縫扎，心電圖提示下壁缺血改變。半月後逐漸恢復正常。
總結:無體外迴圈條件下心臟修補手術特點是：“快、準、穩”
快，迅速判斷病情，明確診斷，迅速組織手術。術中迅速開胸，開啟心包。兩個目的，有利於心包減壓;有利於減少出血。迅速找到出血部位，迅速控制出血，挽救生命。
準，準確判斷傷情後，正確手術入路，是手術成功的一半，準確手術入路有利於心臟傷口的暴露，為手術及時、有效的止血提供了可靠的保證。
穩，作為術者，心臟大出血，隨時有生命危險，臨危不亂，積極有效組織工作，鎮定自若的開展手術每一步，穩定家屬，助手及其他醫務工作者心理非常重要。可使家屬情緒穩定，不至於影響搶救工作。為其他醫務人員能以平靜的心理認真工作，保證無差錯，提高手術救治成功率。每分鐘120次心跳下，心臟修補不是一件容易的事情，必須達到心穩、手穩，達到迅速縫合傷口，減少心臟副損傷發生。
搶救病人迅速糾正休克時，不一定立即輸血，但要積極備血，先晶體，後膠體，為手術中做好充分準備。必須符合休克患者的救治原則。但血壓不要求一定升高到正常、也無法達到正常。這些例患者從受傷到手術均在3-5小時，說明心臟破裂患者不是必死的，我們應建立積極救治，挽救生命的心理準備和積極行動。
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