肝癌是我國排位第三的常見惡性腫瘤,每年死亡人數約為11萬人,佔世界死亡人數的40%。傳統療法治療肝癌首選手術切除,但是,我國肝癌患者多數有肝炎、肝硬化的病史,臨床有80%左右的患者因各種原因就診時,病期已屬於中晚期,失去手術治療的機會。於是,肝動脈化療栓塞(TACE)成為不能手術治療的患者的首選。但是,TACE治療的複發率高、遠期療效不理想。
近年來,隨著現代放療技術的巨大進展,特別是陀螺刀在治療肝癌上獲得了比手術切除更好的療效。因此,採用現代放療技術綜合治療肝癌已成為研究熱點和發展趨勢。我中心採用肝動脈栓塞化療聯合陀螺刀放療治療晚期肝癌頗具療效。肝臟是一個典型的放射容積效應器官,在一定容積範圍內的肝組織受到高劑量照射,並不會對肝功能帶來太大影響,而且,未受照射的肝組織有很強的再生和功能代償能力,這一特徵為陀螺刀治療肝臟腫瘤提供瞭解剖和功能基礎,因此,採用陀螺刀治療肝癌是安全而有效的。
陀螺刀採用γ-射線多源旋轉聚焦原理,使病灶受到高劑量照射,而周圍正常組織受到低劑量照射。同時,通過CT定位或CT/MRI影象融合以及PET/CT定位可準確確定3-5mm大小的腫瘤以及腫瘤與肝臟的容積比例和位置關係,通過三維計劃和特殊射線裝置可有效的提高腫瘤的照射劑量,減少正常肝組織照射劑量,使腫瘤所受劑量和正常肝組織所受劑量之間的差距拉大,在一定容積範圍內可使區域性照射劑量達到足以殺滅腫瘤細胞而不影響肝功能的效果。
在條件允許情況下,提高分次劑量,縮短治療療程是實質器官腫瘤的重要時間與劑量分割模式之一,比如肝癌陀螺刀放療時,根據腫瘤大小,部位和肝功能情況決定一般分次劑量3-15Gy。因此,在對小肝癌或肝轉移病灶和肝功能相對較好時採用這種分割模式,可在不造成放射損傷的情況下提高局控率。
目前手術治療早期Ⅰ/Ⅱ期(直徑≤2cm,無臨床症狀的、孤立性的)小肝癌的5年生存率為53%左右,採用陀螺刀聯合TACE治療早期Ⅰ/Ⅱ期肝癌的1、2、3年生存率均為95%,Ⅲ期及以上晚期肝癌生存率也提高至40%以上。隨著現代放療技術的進展,很多早期不能手術的小肝癌採用現代放療可獲得根治,且肝功能損傷較小。因此,陀螺刀聯合肝動脈栓塞在肝癌治療方面顯示了它絕對的優勢。
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