文某，男，30歲，在廣東佛山工作。夏初西瓜上市之際，晚飯後食冰鎮西瓜半個，半夜開始出現頭痛發燒，惡寒，全身痠痛，咽痛咽癢，咳嗽，腹瀉，起床後即到當地醫院就診，醫院診為胃腸型感冒並扁桃體發炎，給予靜脈點滴以消炎等，具體用藥不詳。
當天點滴完後症狀沒有減輕，當晚頭痛加重，呈欲裂之狀，無法入眠，每兩三小時腹瀉一次。靜滴三天後症狀絲毫未減，遂轉診於中醫，診為風溫感冒，處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發散解表藥。服藥當晚，咽痛咽癢似有減輕，但頭痛、腹瀉未減，而且似有加重之勢，平均每兩小時腹瀉一次。次日，遵醫囑再服藥一劑，症狀依然如故。
患者痛苦無奈，無法工作，遂求診於筆者。患者頭痛欲裂，不能入寐，發熱惡寒，全身乏力痠痛，咽痛咽癢，咳嗽，大便每兩小時一次，如水狀，內有未消化食物，小便如常，雙側扁桃體紅腫如桃，吞嚥困難。筆者認為此病因貪食寒涼而起，西瓜性涼，為解暑之物，經冰鎮之後變成極寒之品，多食之後損傷脾胃陽氣，導致衛陽也受影響，因此衛外不固，外邪侵表而致感冒;中焦受損，樞轉不利，致相火不降，逆升而至咽喉紅腫疼痛發癢，逆衝而上，致頭痛欲裂;中陽不足，脾氣不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，發為洩瀉。證屬中焦陽氣不足，兼有外感。
處以附子理中湯，處方：附子30克，黨蔘15克，白朮15克，乾薑15克，炙甘草15克。囑咐當晚煎服。次日一早來電說，晚上服藥後即上床，不知何時已安然入睡，起床後症狀若失，尚覺微乏，喜不勝收。為鞏固療效，囑咐再服一劑，米粥調養即可。其後反饋，服藥後恢復如初，體健如常。
按：本案雖為感冒，但不同於一般的外感，其病因於中焦受損而致衛陽不足而感邪，西醫不考慮其起病原因，只對症處理，因此症狀沒有減輕。轉診中醫後，前醫以風溫外感而治，運用發散之藥後，促使陽氣外散，加重其本身陽氣的損傷，因此頭痛、腹瀉等症狀加重。治療應抓住其中焦陽氣不足，樞轉不利，相火不降的矛盾。筆者之所以用附子理中湯，一方面溫運中焦的同時，用附子溫補下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土;另一方面，下焦溫暖也有助於對上逆之相火的攝納
文某，男，30歲，在廣東佛山工作。夏初西瓜上市之際，晚飯後食冰鎮西瓜半個，半夜開始出現頭痛發燒，惡寒，全身痠痛，咽痛咽癢，咳嗽，腹瀉，起床後即到當地醫院就診，醫院診為胃腸型感冒並扁桃體發炎，給予靜脈點滴以消炎等，具體用藥不詳。當天點滴完後症狀沒有減輕，當晚頭痛加重，呈欲裂之狀，無法入眠，每兩三小時腹瀉一次。
靜滴三天後症狀絲毫未減，遂轉診於中醫，診為風溫感冒，處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發散解表藥。服藥當晚，咽痛咽癢似有減輕，但頭痛、腹瀉未減，而且似有加重之勢，平均每兩小時腹瀉一次。次日，遵醫囑再服藥一劑，症狀依然如故。山東中醫藥大學附屬醫院脾胃病科王雲鵬
患者痛苦無奈，無法工作，遂求診於筆者。患者頭痛欲裂，不能入寐，發熱惡寒，全身乏力痠痛，咽痛咽癢，咳嗽，大便每兩小時一次，如水狀，內有未消化食物，小便如常，雙側扁桃體紅腫如桃，吞嚥困難。筆者認為此病因貪食寒涼而起，西瓜性涼，為解暑之物，經冰鎮之後變成極寒之品，多食之後損傷脾胃陽氣，導致衛陽也受影響，因此衛外不固，外邪侵表而致感冒;中焦受損，樞轉不利，致相火不降，逆升而至咽喉紅腫疼痛發癢，逆衝而上，致頭痛欲裂;中陽不足，脾氣不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，發為洩瀉。證屬中焦陽氣不足，兼有外感。
處以附子理中湯，處方：附子30克，黨蔘15克，白朮15克，乾薑15克，炙甘草15克。囑咐當晚煎服。次日一早來電說，晚上服藥後即上床，不知何時已安然入睡，起床後症狀若失，尚覺微乏，喜不勝收。為鞏固療效，囑咐再服一劑，米粥調養即可。其後反饋，服藥後恢復如初，體健如常。
按：本案雖為感冒，但不同於一般的外感，其病因於中焦受損而致衛陽不足而感邪，西醫不考慮其起病原因，只對症處理，因此症狀沒有減輕。轉診中醫後，前醫以風溫外感而治，運用發散之藥後，促使陽氣外散，加重其本身陽氣的損傷，因此頭痛、腹瀉等症狀加重。
治療應抓住其中焦陽氣不足，樞轉不利，相火不降的矛盾。筆者之所以用附子理中湯，一方面溫運中焦的同時，用附子溫補下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土;另一方面，下焦溫暖也有助於對上逆之相火的攝納。
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