腰椎間盤突出症是最常見的腰腿痛疾患,該病好發於20―50 歲的青壯年,男女比例為4∶1。腰腿痛患者約佔外科門診患者的50%,佔骨科門診患者的70%左右。而腰椎間盤突出症約佔腰腿痛門診患者的20%左右。其中以L4-L5、L5-S1間隙發病率最高,約佔90%-96%。導致腰椎間盤突出的原因,有內因也有外因,內因主是腰椎退行性改變;外因則有外傷,勞損或過勞,受寒受溼等。國內外許多學者對腰椎間盤突出症的病因學進行了廣泛深入的研究,提出了椎間盤退變、損傷、遺傳因素、妊娠、免疫、生理結構以及生物進化因素等多種學說。
隨著電腦的普及和工作方式的改變,腰椎間盤突出症已成為骨傷科的常見病,多發病,且在青少年人群中的發病率逐漸增高,對個人、家庭和社會帶來嚴重的危害和經濟損失,本文將從“治未病”思想的角度來談談腰椎間盤突出症的防治。
一、未病先防、注重養生
治未病的核心內容是重視預防,提倡養生。針對高危人群採取積極預防手段,將疾病控制在萌芽狀態。在日常生活和工作中,很多人往往存在長期腰部用力不當或體位的不正確等情況,因此,選擇正確的體位姿勢對於預防腰椎間盤突出症至關重要。
1、睡眠姿勢 一般而言,睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想,最好平臥於木板床 ,使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節囊都獲得最大限度的放鬆與休息。對不習慣仰臥者,採取側臥位亦可。
2、站立姿勢 長時間站立工作者,應適當使雙臂上伸和做蹲體動作,這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節,消除疲勞,延長腰肌耐力。應儘量避免在一個固定的體位下持續工作。
3、坐位姿勢 科學研究表明:腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依託,對椎間盤壓力有著直接關係。當由直角狀態的坐姿改為向後傾斜120度時,可使腰椎間盤內壓力明顯降低,因此,較為合適的坐具要求高低適中,並有一定傾角的靠背,如在腰部有一依託物則更佳。
4、彎腰姿勢 對彎腰工作多、負重大的搬動工,應儘量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物,並儘量採取屈膝、髖關節的方法達到上述目的。
5、除了選擇正確的體位姿勢,還應加強腰背肌鍛鍊,適當的鍛鍊能改善肌肉血液迴圈,刺激新陳代謝,增加肌肉的反應性和強度,糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調,提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性,如腹肌和肋間肌鍛鍊,可增加腹內壓和胸內壓,有助於減輕腰椎負荷,從而減少腰椎間盤突出症的發生。常見的鍛鍊方式如“燕子式”、“五點式”等。一些體育運動,如游泳、太極拳、健美操等,亦可以鍛鍊腰背部肌肉;另外,注意飲食調養,平時應規律飲食,重視早餐的攝入,多攝取高蛋白及高維生素飲食,多吃水果及蔬菜,脂肪、膽固醇攝入宜低,防止肥胖,戒菸限酒。同時要注意調節心理壓力,保持愉悅的工作及生活心境。
二、已病早治, 扶正祛邪
堅持“五早”方針,即對疾病的早發現、早診斷、早治療、早康復、早受益。對腰椎間盤突出症患者強調早期診治的重要性,患病初期即防微杜漸,及時診治,使疾病癒於“淺而未深、微而未甚”的階段。對初次發病或臨床症狀較輕者多考慮非手術治療,囑患者絕對臥床休息,並給予中草藥、推拿按摩、牽引等治療。
1、臥床休息 其作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎症消退及核縮,此法須絕對臥床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐立,3周後可起床戴腰圍三個月,半年內不屈腰,不做中等以上體力勞動,此法可使早期病變及輕度患者得到治癒或減輕。由於此法簡單,無創傷,對早期和輕症患者仍可作為必要的療法。
2、牽引治療 其作用是減少椎間盤壓力,迫使突起椎間盤變平,拉緊黃韌帶及關節囊,擴大椎管容量。方法有持續牽引法;自身重力懸吊牽引法;大力水平短暫牽引和瞬間重力牽引等,常用的是持續牽引法。邵宣等認為牽引重量不宜超過15kg,患者可長期耐受,而不致引起肌肉痙攣,使脊椎肌肉處於鬆弛狀態,達到韌帶纖維環部分被拉長的目的。
3、推拿按摩 通過撫、按、搓、揉、壓等指定穴位的按摩,一是可以止痛;二是可以消炎舒筋、活絡;三是可以使初發的輕度腰突髓核回納,減少或消除對神經根的壓迫。但推拿按摩要嚴格掌握適應證,以免加重病情。
4、中草藥治療 祖國醫學認為腰椎間盤突出症屬腰腿痛及痺症範疇,多由於肝腎氣血不足、外力傷或風寒溼邪外襲阻滯經絡致機體陰陽失調而引發本病。故中醫以益腎培本、通經活絡、活血化瘀為治療原則,使經絡暢達、氣血流通、寒散、溼除,以達強身壯骨,祛瘀止痛,標本兼治的效果。治療腰椎間盤突出症中草藥方及中成藥很多,內服用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、烏頭湯等傳統經方,外貼有白活絡膏、麝香風溼膏等。中草藥製劑製備方便,療效好,且患者無痛苦,宜接受。對於有明確的神經根受壓受損症狀及體徵或有大小便功能障礙等明顯馬尾神經受壓症狀,符合腰椎間盤突出症手術適應症者,則應早期給予手術治療,以免病情惡化。
三、既病防變, 標本兼治
積極控制病情發展,要安其未病, 防其所傳。腰椎間盤突出症突出症經過早期科學、合理、有效的診斷治療, 可以控制病情的發展, 甚至痊癒, 但疾病的發展是一個連續的過程, 在治療過程中必須注意區域性與整體相結合、治療與調養、治標與治本同步進行,防止病情進一步發展,如年老臥床休息者應注意飲食攝入,加強含鈣及高蛋白飲食,以防骨質疏鬆症的發生;患病後期應加強腰背肌功能鍛鍊,以免腰背部肌肉萎縮。手術患者則應嚴格掌握手術適應症,準確定位,精細操作,減少或防止術後椎間盤感染、腰椎失穩、硬脊膜及神經根損傷等併發症的發生。並加強術後護理,提高治癒率。
四、愈後防復, 擇時防發
病情容易反覆是腰椎間盤突出症的特點,因此我們要積極採取鞏固性防治措施以促進康復與防止復發,患者病情緩解後定期進行整脊、按摩、足療、藥浴、鍼灸等方法調養,同時在日常生活中注意以下幾點:⑴腰部保暖;⑵抬重物時要注意護腰,在搬、抬、扛重物時切記量力而行,不可強行用力,不可在負重情況下做扭腰動作;⑶提搬重物時不可彎腰,而應先下蹲,然後再起立,保持腰部伸直,避免參加需要扭腰的勞動;⑷長時間伏案工作要保持良好的坐姿,尤其不宜久坐沙發,工作1小時後應休息10-20分鐘,或改變姿勢,活動一下身體;⑸仰臥位起床時,最好先採取側臥位,然後在雙上肢的支撐下,使軀幹離開床面。⑹自坐位起立時,應先將上身前傾,兩足向後,使上身力量分佈在兩足,然後起立。如上操作可明顯降低該病的複發率,從而降低致殘率、減低醫療費用,減少社會負擔,同時更能提高患者的生存質量和生活指數。
附:腰背肌鍛鍊示意圖(很重要!!!)
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