小兒嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科的常見急症之一。進入疝囊的腸管發生嵌頓後,小兒感覺疼痛而常常哭鬧,哭鬧又可使腹壓增加而加重嵌頓,從而出現嵌頓腸管的血液迴圈障礙,引起靜脈迴流受阻,腸管淤血、水腫,嚴重者可出現腸管壞死。治療的關鍵在於早期發現、及時復位、解除梗阻,如不及時解除嵌頓,可發展為絞窄性疝而出現腸壞死,引起嚴重的後果。
手法復位的適應證
由於小兒腹壁肌肉發育較差,腹股溝管周圍各層組織相對較柔軟,且血管彈性較好,區域性腸管血液迴圈障礙的發展較慢,出現腸壞死的時間較長,因而只要嵌頓時間不超24小時,全身情況較好,均可試行手法復位。
復位的適應證應從以下幾方面考慮:
1、嵌頓時間:一般應在24小時以內,嵌頓時間較長時,由於腸壁水腫,復位難成功,且在復位時容易引起腸管破裂。
2、全身情況:患兒無明顯脫水及酸中毒表現,可行手法復位,如有以上表現,則考慮有腸壞死可能,復位時可能將壞死腸管推入腹腔而引起腹膜炎。
3、疝塊區域性情況:區域性面板色澤正常,無明顯紅腫,疝塊較柔軟,張力不高,且壓痛較輕微,說明腸管無壞死,疝囊內滲液不多,復位容易成功。
4、腹部情況:無明顯腹脹及腹膜刺激徵,可行手法復位。有學者認為,嵌頓時間長短並非是手法復位的絕對指徵,如疝塊張力不大,陰囊無水腫及發紅,雖時間稍長,仍可試行手法復位。
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