小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或區域性骨骼肌群突然發生的不自主收縮，多伴有意識障礙。
一、病因
小兒神經系統發育不成熟，興奮易於擴散，各種異常的腦電活動均易誘發驚厥。
引起小兒驚厥的疾病很多，按照發生的部位分類如下：
1、顱內疾病
①各種特發性癲癇;
②腦發育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導致的腦細胞及髓鞘發育異常等;
③腦血管疾病：如顱內出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等;
④病毒或細菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學物質中毒、水電解質紊亂、內分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因導致的腦損傷;
⑤顱內佔位病變：腫瘤、顱內寄生蟲、原蟲、結核瘤、腦膿腫等;
⑥腦變性疾病：如各種脫髓鞘病變、腦灰質變性;
2、顱外疾病
①熱性驚厥;
②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血症、重症肺炎等);
③水、電解質代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等);
④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農藥中毒、殺鼠劑中毒等);
⑤全身性疾病(低血糖、尿毒症、肝昏迷、Reye綜合徵等)。
二、臨床表現
1、典型表現
典型發作時患兒突然意識喪失，全身骨骼肌非自主性、持續性、強直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反覆抖動，頭後仰或斜向一側，肢體及軀幹有節律地抽動，口吐泡沫，抽搐持續數十秒鐘至數分鐘後深呼吸、肌肉鬆弛，抽搐緩解，呼吸恢復但淺促、不規則，可出現尿失禁;發作後入睡或哭泣，年長兒多入睡，醒後可出現頭痛、疲乏，對發作不能記憶。常見於d癇大發作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風等。
2、不典型表現
嬰幼兒驚厥常無開始的強直性發作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風則以強直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反覆抖動或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動作、肢划船樣動作等。早產兒驚厥更為輕微，可表現為陣發性眼球轉動、斜視、凝視或上翻，面肌抽動似咀嚼、吸吮動作，也可表現為陣發性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐;但早產兒顱內出血可表現為強直性驚厥。
3、熱性驚厥
是小兒驚厥最常見的原因，發病率約2％～8％。發病機制至今尚未完全清楚，可能因為6個月～3歲小兒的大腦發育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。
(1)單純型熱性驚厥：
①多見於6個月～3歲小兒，6歲後罕見;
②患兒體質較好;
③驚厥多發生在病初體溫驟升期，常發熱38.5℃以上;
④驚厥呈全身性強直～陣攣發作、次數少、時間短(10分鐘)、恢復快、無神經系統異常體徵;
⑤熱退1～2周後腦電圖恢復正常，一般到學齡期不再發生;
⑥可有熱性驚厥家族史;
⑦預後良好。
三、輔助檢查
1、三大常規檢查、腦脊液常規檢查、血氣分析及血清電解質測定等;
2、影像學檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等;
四、診斷與鑑別診斷
驚厥為一症狀診斷，經詳細詢問病史、細心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。
1、有熱驚厥
(1)中樞神經系統感染：驚厥伴有發熱等感染症狀，多有意識障礙和顱內壓增高表現，腦脊液檢查有診斷意義。
(2)中毒性腦病：除驚厥外，常有嚴重的全身感染中毒症狀，多數可找到感染灶，但有時驚厥可在全身症狀出現之前發生(如細菌性痢疾)，應特別注意。
1、有熱驚厥
(3) 熱性驚厥：多發生於3歲以內小兒，常見於各種發熱性疾病初期，多有高熱。
(4)Reye綜合徵：可有病毒感染前驅病史，具有急性非炎性腦病症狀，同時伴有肝臟腫大、肝功能異常、無黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時間延長等。
2、無熱驚厥
（1）顱內出血：多發生在新生兒或單純母乳餵養的小嬰兒。發生於新生兒期時多有難產、窒息、產傷病史，發生於較大兒童時多為顱腦外傷所致。顱腦影像學檢查有診斷意義。
（2）電解質紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時有餵養不當或腹瀉病史，血清電解質檢查可確診。
（3）低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細弱、可昏迷，多發生於飢餓、營養不良及使用胰島素製劑患兒。血糖檢查可確診。
（4）藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學齡期兒童多見，起病急促，可伴隨其他中毒症狀，有時不易確診，仔細詢問病史非常重要。
（5）高血壓腦病：若患兒有驚厥、視力障礙、昏迷三項之一，同時血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發疾病，小兒急慢性腎炎時易發生。
（6）癲癇：多有反覆驚厥發作病史，發作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。
（7）遺傳代謝性疾病：除驚厥外，患兒常伴有發育障礙或有某些特殊體徵。
（8）腦發育異常：反覆發作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發育障礙等。
鑑別診斷
1、屏氣發作：多發於6～18個月的嬰幼兒，5歲前會逐漸自然消失。呼吸暫停發作常在情緒急劇變化時，如發怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時出現，常有換氣過度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時屏氣，腦血管擴張，腦缺氧時可有昏厥、意識喪失、口脣發紺或陣攣，持續約0.5～2分鐘恢復呼吸，症狀緩解。發作後入睡。1天可發作數次。發作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應加強教育。
2、暈厥：發作時突然跌倒、意識喪失、全身肌張力消失。意識喪失超過15～20s可發生陣攣動作，有時可出現呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發作時間短暫，時間一般為1～2分鐘。
其發病機制為由於某種刺激(誘因)通過迷走神經反射。引起周圍血管床擴張，外周血管阻力降低，迴心血量減少。以致心臟輸出量減低，導致暫時性腦血流量減少，或血壓急劇下降導致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。
暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣汙濁、疲勞、空腹時更易發生。此時如取頭低位躺臥姿勢可防止發作。平臥位極少發生。發作後自然甦醒。發作期及間期腦電圖檢查可見3～10s的廣泛性、對稱性2～3Hz的慢波，無癇性放電。
3、抽動症，是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或遊走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作，具有突發性、瞬間、無先兆、不隨意、無節律和反覆發作的特點。
臨床上可表現為運動性抽動、發聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合徵。約50％患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數有異常放電。神經影像學檢查無特異所見，但對鑑別診斷有幫助。
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