科室: 骨一科、關節外科 主治醫師 石守印

  皮瓣移植術後護理及注意事項

  1、協助醫師完成術前檢查。

  2、禁止在供區做靜脈穿刺及輸液等操作。

  3、指導患者術前練習床上使用便器。

  4、遵醫囑完成術前準備及術前指導。

  術後:

  1、監測生命體徵至平穩。

  2、術後臥床7~10天,皮瓣處置於正確位置且不受壓為宜,供區肢體抬高20~30℃,以利於靜脈和淋巴迴流。

  3、皮瓣處持續燈烤(60W),保持燈距在30~1250px,以防止區域性溫度過低,導致血管痙攣及血栓形成。

  4、皮瓣的血運觀察:包括:顏色、溫度、張力、毛細血管反應時間、針刺或小刀口放血情況。發現異常,及時通知醫師進行處理。

  5、體位及患肢位置:術後7-10天內需保持平臥並以皮瓣不受壓為宜,抬高皮瓣供區的肢體20-30度,以利於靜脈和淋巴迴流;皮瓣轉移縫合後,患肢下面可墊薄枕,以防止患肢下墜、變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液迴圈。

  6、病情觀察:

  1、生命體徵的觀察同斷肢再植。

  2、皮瓣的血運觀察:術後3-5天內,每天觀察4-7次,觀察專案有:

  ①顏色

  ②皮溫

  ③皮瓣張力

  ④毛細血管反應時間

  ⑤針刺或小刀口放血試驗。

  正常情況下,術後2-3天內,皮瓣輕度水腫,壓之變白,鬆開後立即變紅。當出現皮色蒼白,皮溫降低,皮瓣張力稍低,毛細血管反應時間延長,針刺出血不活躍等表現時,提示動脈供血不足;當出現皮色呈紫紅或紫黑,皮溫增高,皮瓣腫脹嚴重,有張力性水皰,毛細血管反應時間增快,針刺有暗紅色血液流出,出血活躍等表現時,提示靜脈迴流受阻。

  這時均須行以下處理:

  ①如發現皮瓣發紺,充血嚴重,應及時處理,觀察蒂部有無扭轉、受壓。如是滲血,可鬆解敷料和糾正不適當的固定或拆去幾根縫線,以減少對皮瓣的壓力;如為靜脈迴流不暢,可做小刀口引流淤血。

  ②若為動脈痙攣,使用血管擴張劑,如雙嘧達莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罌粟鹼、複方丹蔘等。

  3、皮瓣的感覺恢復觀察:術後皮瓣存在感覺缺失,恢復時間較長,恢復順序為痛覺、觸覺、溫度覺,溫度覺恢復大約要術後1年以上,因此在感覺恢復之前要注意防止創傷,特別要防止燙傷和凍傷。

  4、密切觀察術後抗凝藥物的不良反應:同斷肢再植。

  主要護理問題:

  1、術後用藥觀察,特別是抗凝藥物的不良反應:如面板及黏膜有無出血點、淤斑,鼻衄,傷口處有無異常出血等。

  2、飲食指導:一般患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食,促進刀口癒合,防止便祕。

  3、加強基礎護理,防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等併發症的發生。

  4、刀口癒合良好,術後12~14天拆線。

  5、遵醫囑指導患者功能鍛鍊。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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