科室: 兒外科 副主任醫師 陳後平

  小兒發熱是常見且多發生的症狀,引起發熱原因較多。常見原因可分為感染性發熱:由細菌、病毒、支原體、蟯蟲等各種病原體感染引起;非感染性發熱:如大量失血、脫水、內分泌異常、免疫反應、組織破壞、壞死組織吸收及散熱功能障礙等皆可引起發熱。小兒時期年齡越小,體溫調節功能越差,故體溫極易波動而發熱。可以說發熱是小兒同一症狀的多種疾病臨床的表現。但發熱是許多疾病的初起症狀,在沒有明確診斷前,先不要急於為孩子退熱。必要時要去醫院治療。
  體溫的測量
  1、運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫,若有這些現象,宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫。
  2、電子體溫計適合一般家庭使用,如果使用水銀體溫計,必須特別注意避免發生水銀體溫計破裂意外的危險。
  3、水銀體溫計的測量時間:
  口溫:2至5分鐘
  腋溫:3至10分鐘
  肛溫:1至3分鐘
  4、肛溫:
  肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫。
  測量方法:以肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水衝淨(勿用熱水),在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢,置於成人膝上或床上,一手扶著幼兒臀部上方的下背部,另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英(約1.5至2.5公分)處,不要過度深入。電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀,其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。

  5、口溫:
  平均測量值低於中心體溫約0.5OC。
  5歲以上兒童可以此法測量體溫,但禁用水銀口溫計以免發生口溫計破裂的意外。
  測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水,以免導致測量誤差。
  測量方法:以肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水衝淨(勿用熱水)。開啟電子體溫計開關,將感應端置於兒童舌頭下方,靜置約1分鐘,體溫計發出嗶聲後即可判讀。
  6、耳溫:
  三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性不佳,不建議使用。
  7、腋溫:
  平均測量值低於中心體溫約0.8OC。
  不適於以肛溫與耳溫量體溫的新生兒,可考慮以此法測量體溫,或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度。
  8、面板表面溫度:
  在額頭測量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測量皮表溫度,均有低估中心體溫的現象,不建議使用。
  以觸控面板的方法判斷有無發燒,準確度極差。
  發燒的定義
  1、發燒的定義為中心體溫≥ 38℃。
  2、 中心體溫介於37.5℃至38℃時,根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒,必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。
  發燒的機制
  1、體溫的定位點:體溫調節中樞位於下視丘的前部,在此處有一個理論上體溫的定位點,人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫。

  2、發燒:發炎反應藉由巨噬細胞等免疫系統細胞分泌多種細胞激素,作用在下視丘引起體溫定位點的上升。
  3、體溫過高:體溫定位點並未上升,但中心體溫超過38℃,例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、洗三溫暖、中暑等。
  發燒的生理反應
  1、當體溫定位點上升的時候,人體覺得寒冷,定位點上升厲害的時候,會出現寒顫 現象以增加熱量,並且周邊的血管收縮以減少熱量喪失,於是會出現四肢冰冷。
  2、體溫過高的體溫定位點並未變化,此時的身體反應是覺得太熱,而且周邊血管發生血管擴張以散熱。
  發燒對於人體的影響
  1、一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能,也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應,反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率,所以適度的發燒對生物有益。
  2、發燒的時候需要產生多餘的熱量,所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量,此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。
  3、部分3個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙攣 。
  4、除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病,41℃以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。
  什麼時候需要退燒
  1、非發炎反應引起的體溫過高均可退燒。
  2、除了次一條文所列出的特殊情形外,發燒不一定需要使用退燒藥,尤其體溫並未超過39°C以上時。
  3、有以下情形的發燒病患,體溫超過38°C以上時建議退燒:
  ①慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群;
  ②有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病;
  ③慢性貧血;
  ④糖尿病與其他代謝異常;
  ⑤有熱性痙攣 既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病;
  ⑥其他因為發燒而有不適症狀者。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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