股骨頭缺血壞死病人在臨床上是比較常見的,由於資訊的普及,有髖關節疼痛膝關節疼痛腰臀部疼痛的病人,經常會詢問自己是不是患上了股骨頭壞死,這自然是好事情.對於該病的治療,目前可以劃分為非手術與手術兩大類.中晚期股骨頭壞死的治療以手術方法為主流,這一點沒有疑問。
由於許多患者年齡少於50歲,考慮到人工關節是有使用壽命的特點,往往還是選擇非手術方法治療,比如藥物.那麼這種選擇是不是完全正確呢?怎樣做才是合理並理智呢?
一、應該明白,股骨頭缺血壞死大多是原因明確的,在我國仍然以外傷酒精激素等為主要因素,有時是多種因素的疊加.如果沒有這方面的致患因素,多不必憂慮.部分髖關節發育不良的人會有髖關節疼痛,那是繼發性骨性關節炎的表現,與股骨頭壞死本質有別。
二、早期診斷是關鍵.磁共振檢查是早期診斷的可靠方法.如果有致患因素,不放心,可以靠磁共振檢查來明確診斷。
三、激素藥物與酒精引起的股骨頭壞死,絕大多數是雙側的,一早一晚。
四、一旦確診就應該減免負重,不要怕影響不好.對於雙側患病的,使用雙柺是明智的。
五、中藥治療股骨頭缺血壞死效果目前優於單純西藥,但是最好還是中西藥物聯合應用.中藥湯劑藥效優於單純中成藥物,但是病人不容易堅持,因為治療週期太長.可以根據每個人的具體情況決定藥物的種類。
六、中藥治療股骨頭壞死基本都是以活血化瘀補益肝腎強筋壯骨為基本治療原則的,儘管藥物組成可能有別,但是根據病人體質,辨證與辯病結合準確,治療才可能有效。
七、中藥治療股骨頭壞死的預後與轉歸因人而異.影響療效的因素主要有:1.壞死範圍大,尤其是全部股骨頭壞死,藥物治療基本可以說是無效的;2.藥物不準確,中醫辨證不準確,吃藥也白吃;3.體質對中藥不敏感;4.股骨頭已經出現塌陷;5.患病因素始終存在,比如激素。
八、怎樣判斷中藥治療是否有效:如果是早期患者,可以開始系統中藥治療,但是應該在藥物治療的同時使用支具或柺杖,減輕體重對股骨頭的影響.藥物的作用過程可能與成骨與破骨同時進行有關.這裡的具體細節無法確定,但是當破骨或吸收降低骨強度的時候,即使正常體重也可以引起軟骨及軟骨下骨塌陷變形,一旦塌陷就基本可以判定為非手術治療失敗.很少有塌陷後繼續吃藥能維持良好功能的。
九、在治療過程中不能以疼痛緩解或消失作為藥物治療有效的唯一標準.藥物都有"麻醉"作用,如同使用止痛藥物一樣,症狀減輕只能說疼苦緩解,但是股骨頭壞死能否修復,只能靠時間來證明.一個簡單的方法,每隔2個月拍攝個普通X光片子,前後對照一下就知道了.如果在治療6-9個月內股骨頭骨質有修復,股骨頭沒有變形或塌陷,就有繼續藥物治療的價值,否則就沒有必要了。
十、不必排斥手術方法.如果藥物治療沒有起到防止股骨頭變形塌陷的作用,考慮手術治療是明智的。
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