鐳射手術矯正近視：醫學界的一個驚天陰謀？
趙承淵發表於2011-03-04 10:51:18重慶醫科大學附屬永川醫院眼科李華
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我國乃至全世界近視發生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意願的人不在少數。鐳射手術矯正近視給有這樣意願的人提供了一種選擇。不過，關於“近視手術致盲”、“近視手術是騙局”的傳聞一直以來都存在。事實是什麼樣的呢？
流言： 本人的一位朋友實施了LASIK手術，之後視力竟大幅回退，且有大量不規則散光，後來到另一家醫院檢查，最後確診為圓錐角膜。LASIK技術在中國開始實行才不過僅僅8年不到時間，而中國的廣大眼科醫生卻將其廣泛適用於臨床，他們明知道這一手術的危險性（稍微對於眼科有所瞭解的人都能理解，更何況是醫生），卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當作試驗品。實行了LASIK後所產生的圓錐角膜目前在醫學上被認為是絕症，最後只能用角膜移植來解決問題！在許多醫院的眼科中心，為什麼仍有那麼多醫生帶著眼鏡？為什麼放著那麼好的手術不做？一直在幾個月前，我才弄明白這是個陰謀！近視手術是近年來醫學界最大的陰謀！
真相： 我國乃至全世界近視發生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意願的人不在少數。鐳射手術矯正近視給有這樣意願的人提供了一種選擇。不過，關於“近視手術致盲”、“近視手術是騙局”的傳聞一直以來都存在。
LASIK手術是什麼？
所謂LASIK手術，全稱是“準分子鐳射原位角膜磨鑲術”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術物件是人的角膜。理想狀態下，眼睛把入射光聚焦到視網膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點在視網膜之前，通過配戴近視眼鏡――凹透鏡能使光線發散，將焦點後移到視網膜上，達到矯正近視的作用。手術矯正近視則是通過改變眼球的屈光結構來調整光線的聚焦。角膜提供了整個眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術正是通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的的。手術的過程說起來並不複雜：先在角膜中心區表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣並翻起，暴露皮瓣下角膜基質，然後利用高能準分子脈衝鐳射燒灼一定厚度的角膜基質，最後將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合。角膜上皮細胞會在24-48小時之內完全修復。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會逐漸修復。
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我國乃至全世界近視發生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意願的人不在少數。鐳射手術矯正近視給有這樣意願的人提供了一種選擇。不過，關於“近視手術致盲”、“近視手術是騙局”的傳聞一直以來都存在。事實是什麼樣的呢？
流言： 本人的一位朋友實施了LASIK手術，之後視力竟大幅回退，且有大量不規則散光，後來到另一家醫院檢查，最後確診為圓錐角膜。LASIK技術在中國開始實行才不過僅僅8年不到時間，而中國的廣大眼科醫生卻將其廣泛適用於臨床，他們明知道這一手術的危險性（稍微對於眼科有所瞭解的人都能理解，更何況是醫生），卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當作試驗品。實行了LASIK後所產生的圓錐角膜目前在醫學上被認為是絕症，最後只能用角膜移植來解決問題！在許多醫院的眼科中心，為什麼仍有那麼多醫生帶著眼鏡？為什麼放著那麼好的手術不做？一直在幾個月前，我才弄明白這是個陰謀！近視手術是近年來醫學界最大的陰謀！
真相： 我國乃至全世界近視發生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意願的人不在少數。鐳射手術矯正近視給有這樣意願的人提供了一種選擇。不過，關於“近視手術致盲”、“近視手術是騙局”的傳聞一直以來都存在。
LASIK手術是什麼？
所謂LASIK手術，全稱是“準分子鐳射原位角膜磨鑲術”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術物件是人的角膜。理想狀態下，眼睛把入射光聚焦到視網膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點在視網膜之前，通過配戴近視眼鏡――凹透鏡能使光線發散，將焦點後移到視網膜上，達到矯正近視的作用。手術矯正近視則是通過改變眼球的屈光結構來調整光線的聚焦。角膜提供了整個眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術正是通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的的。手術的過程說起來並不複雜：先在角膜中心區表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣並翻起，暴露皮瓣下角膜基質，然後利用高能準分子脈衝鐳射燒灼一定厚度的角膜基質，最後將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合。角膜上皮細胞會在24-48小時之內完全修復。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會逐漸修復。
LASIK手術的風險
網路文章中對LASIK手術的質疑，主要集中在該手術對角膜結構的影響以及後續發生圓錐角膜甚至失明的風險之上。事實證明，LASIK手術矯正視力的短期和長期效果都令人滿意，術後晚期屈光不穩定的發生率低於1%，並非網文所稱會在短期內惡化。不過，術前近視度數越高，術後發生視覺障礙併發症的機率也越高。術後發生角膜持續變薄（膨脹惡化為所謂圓錐角膜）的機率也在1%以下（參考文獻4-6報告發生率分別為0.04%，0.2%和0.6%），並非網文所稱的那樣成為身體裡的“定時炸彈”。
降低術後視覺障礙併發症的發生機率，LASIK術後剩餘角膜厚度是關鍵。實驗證明，角膜厚度是影響角膜強度的主要因素。剩餘角膜基質越厚，發生圓錐角膜的風險也越小。在一項以貓眼為物件的動物實驗中，研究者將貓眼分為4組分別進行LASIK和PRK（準分子鐳射角膜切削術）。術後對角膜後表面的前突量進行測量，證實與角膜皮瓣相比，剩餘角膜基質過薄是術後角膜後表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國際上以250微米為限，但低於此限是否一定會發生圓錐角膜，或高於此限就一定不會發生圓錐角膜，尚無實驗資料證實。有學者對LASIK術後殘留角膜基質床厚度的安全值及術後角膜後表面曲率的穩定時間進行研究，結果發現LASIK術後早期角膜後表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質床越厚者1年內角膜後表面曲率穩定或回覆越明顯。所有病例角膜後表面曲率在術後2年與1年的比較中差異均無顯著意義。可見，只要術前準備充分，保證眼睛符合手術條件，術中保留足夠的角膜基質，角膜後表面曲率會隨時間趨向穩定甚至回覆，並不會發生角膜越來越薄以致失明的問題。
降低風險，術前評估很重要
如同所有其他手術一樣，LASIK手術也有其適應證和禁忌證。在實施手術前，醫生會對患者的身體情況進行全面評估，往往手術本身只需要十分鐘，而術前檢查則要花費數小時甚至數天。只有符合手術條件的眼睛才能在LASIK術中獲益，同時將風險降至最低。接受手術的患者近視情況應已保持穩定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來說，年齡最好不要低於21歲。患有類風溼關節炎，系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵等自身免疫病患者不適宜進行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項手術。術前要進行角膜厚度測定，正常角膜厚度應在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過大，否則術後易發生眩光等問題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況。總之，審慎地評估，嚴格掌握手術適應證是手術安全的前提。
對於“中國的廣大眼科醫生將LASIK手術廣泛適用於臨床，是把廣大患者的眼睛當作試驗品”的指控，是有失公允的。其實從1983年Trokel開始的動物實驗，到1988年第一例PRK手術至今，準分子鐳射角膜屈光手術已經開展了有23年了。對於一類手術來說，時間並不短了。並且任何手術都是在不斷髮展的，屈光手術也是在不斷髮展的。在1995年，美國FDA即批准了將準分子鐳射用於近視眼矯治。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了，在手術效果以及安全性上都有了很大的進步。在其他國家也有鐳射近視矯治手術的開展。據估計，只在 2003年一年，全美就有110萬人接受了鐳射近視矯治手術。
至於“為什麼醫生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這個問題，其實並不奇怪。就好比整形科大夫並不是個個都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅果的小販一日三餐並不都拿糖炒栗子當飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，確實也有醫生們去做LASIK的。
結論：謠言破解。 作為一項手術，LASIK確實有一定的風險。手術前把好評估關，是獲得理想效果、降低術後視覺障礙併發症的關鍵。
參考資料：
[1] 杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 準分子鐳射原位角膜磨鑲術後角膜基質床厚度安全值分析. 中華眼科雜誌，2004,40:741-744.
[2] 李趙霞, 謝立信, 胡隆基, 等. 準分子鐳射原位角膜磨鑲術後角膜瓣及瓣下角膜厚度對角膜強度影響的實驗研究. 中華眼科雜誌，2003,39:150-155
[3] Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475.
[4] Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267C275.
[5] Rad AS,Jabbarvand M, Saifi N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718CS722.
[6] Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796C1802.
原文：科學松鼠會文章 《鐳射手術矯正近視：一場世紀醫療騙局？》 經原作者審定、授權
特別鳴謝： 金色葡萄
流言原文： 醫學界的一個驚天陰謀―――近視手術
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