一、抗病毒時機之選擇
1、慢性乙型肝炎診療常規規定:對於慢乙肝者，ALT大於正常值2倍，即可以使用核苷（酸）類似物（沒有上界要求）。但有些時候，醫生或患者非要等到ALT下降到一定程度才考慮抗病毒治療，在臨床上只給患者選用很多保肝藥，甚至在患者一日可以進食5兩以上，也考慮靜脈輸液，殊不知此時是最好的抗病毒時機。如果選用干擾素進行抗病毒治療，對於慢乙肝，診療常規也是要求，ALT2倍以上，10倍以下，就可以開始抗病毒了。但一般情況下，不首先選用干擾素單一抗病毒治療。
2、從追問病史或從乙肝兩對半的化驗單（有滴度的）中，有經驗的醫生，可以判斷出患者大約感染的時間，對於母嬰傳播或幼年感染之患者，他們屬於高危人群，大部分肝硬化，肝癌患者都發生於此類人群，更應遵循：早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒不受益的原則！必要時，可以創造條件抗病毒！對於這類患者，抗病毒的時機，可以更寬鬆一些，不一定ALT一定大於2倍正常值，尤其是那些年齡已經超過40歲的患者。要知道，母嬰傳播所致感染乙肝，免疫耐受期（即不應答時期，ALT會一直在正常範圍）是很長的，有時可達30-40年。因此。此類患者在大三陽時機，一定每年至少檢查2-3次，以求發現免疫應答，及時進行抗病毒治療。
3、已經診斷為肝炎肝硬化早期，甚至已經是失代償期的慢性乙型肝炎患者，只要能夠查出病毒的存在，就應該立即進行抗病毒治療，以阻斷病情進一步惡化。
4、糾正一個誤區：認為小三陽一定是好事，正確的概念應該是：如果DNA陰性，表明病情在靜止期，一定程度上是好事，如果DNA陽性是壞事，表明，患者感染慢性乙型肝炎時間悠久，可能發生了乙型肝炎病毒前C區的變異，等同大三陽患者。這類患者，病毒載量一般較低，但有更多的機會發展為肝癌。
二、預計任其發展，不進行積極干預，將會發展成為肝硬化、肝癌的高危人群更應儘早進行有效的抗病毒治療
1、昨天我會診就遇到了這樣一位患者，時年30多歲，其母親是小三陽，惟一的弟弟也是小三陽，兩者肝功均正常，但就是從來沒有檢查過HBV-DNA。患者本身也已知攜帶乙型肝炎病毒已二十年有餘，無飲酒嗜好，但是因無任何不適，檢查肝功正常，小三陽，因此很麻痺。一個月前體檢發現肝臟右葉佔位病變方就醫。屆時，肝癌已經長到10×200px了。患者不得不先後進行了介入治療和肝葉切除手術，術後嚴重感染，體溫高達40度，考慮合併敗血症，感染尚未控制。此類例項很多，廣大的患者要警惕！要知道，慢乙肝患者不發展為肝炎肝硬化，發生腹水或消化出血，一般情況下，患者是不會有任何不適感覺的，因此，每個人均應該定期進行體檢，另外，對慢乙肝患者，除了定期肝功，乙肝兩對半外，千萬不要忘記了檢查HBV-DNA定量！
2、以下人群屬於肝硬化、肝癌的高危人群，必須儘早治療。
⑴母嬰傳播，幼年感染者。
⑵有肝癌發生的家族史者。
⑶乙型肝炎病毒攜帶並長期大量飲酒者。
⑷已經是肝炎肝硬化早期，甚至晚期的患者。
⑸乙型肝炎感染合併丙型肝炎病毒感染者。
⑹年齡大，免疫功能低下者。
⑺有資料表明，發生乙型肝炎病毒耐藥，尤其是A181耐藥位點變異者更易發生癌變。
三、抗病毒藥物選擇誤區
1、對於母嬰傳播，幼年感染之年輕患者，因其DNA載量一般較高，單用干擾素治療，不會取得滿意效果。尤其是使用進口乾擾素，如派羅欣，佩樂能治療，價效比較差，得不賞失！
2、大三陽患者，單獨選用阿德福韋酯治療是錯誤的，一來容易發生耐藥，二來此藥有一定的腎毒性，長期使用6年以上，部分患者會發生腎毒性。實際上，因為此藥屬於核苷酸類似物，是惟一和核苷類似物沒有交叉耐藥的藥物（目前替諾福葦已經上市，未入醫保，價格昂貴），更應該適用於發生耐藥株時，和核苷類似物（恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定）的聯合治療。臨床醫生也應有保護這個品種的正確認識。
3、對於大三陽的患者，核苷類似物和干擾素的聯合治療是方向：可以達到縮短轉換為小三陽的時間，避免耐藥發生的效果。但有些患者因各種原因，不適合干擾素治療，那麼，初始藥物的選擇更應恰當。
4、對於小三陽的患者，除非你有可能獲得金牌，達到臨床康復指標，不主張單獨使用干擾素，尤其是長效干擾素（進口的）進行治療，因為這樣價效比不好。
5、本人不提倡初始抗病毒治療時，就使用核苷類似物和干擾素聯合治療，應為你應該首先了解患者對一個藥物的應答反應如何，再進一步決定下面的決策。
四、停藥時機誤區
1、慢性乙型肝炎的抗病毒治療需要長療程，一般均要3-5年，對於大三陽患者，能達到抗病毒治療的第二步E抗原的血清轉換之目標已經很好了。然而，達到此目標，並沒有康復，需要鞏固，可以只留一個核苷類似物治療即可。既往各國的診療常規規定，至少鞏固一年，但目前，美國新修訂的診療常規，已經延長到3年，但我認為，應該更久，經長期維持，有望達到表面抗原陰轉之理想目標。
2、只要表面抗原沒有轉陰，或者即使表面抗原已經陰轉，但表面抗體尚未出現，或者雖然出現，但滴度很低，在2位數以下，最好不要急於停用核苷類似物治療，否則仍有復發可能。
3、對於小三陽患者，各國治療的目標最佳目標均是表面抗原陰轉，而不是隻達到肝功正常，DNA陰性，因為這個目標治療最初，如果選擇對了合適的藥物，只要三個月到六個月基本均可以兌現，是很容易奏效的，但只有表面抗原發生了血清轉換（表面抗原轉陰，表面抗體陽轉），才不易復發。因此，治療療程需要更長久。
五、醫患配合，攜手共力，戰勝疾病
目前，慢性乙型肝炎的治療取得了長足的進步。如果能夠早期發現，早期治療，完全可以不影響結婚，生育，以至不影響壽命。目前，已經有不少患者經過合理治療達到臨床康復。況且，國外還正在研究根治CCCDNA的新藥，但研究成功和臨床上市還為期較遠。廣大的乙肝患者朋友，樹立信心，認真治療，以求達到最好的治療效果，早日康健！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。