膽囊息肉樣病變，又稱膽囊隆起樣病變，是膽囊黏膜侷限性隆起樣病變的統稱。按病理分類：膽囊癌、膽囊腺癌、膽囊腺肌病、膽固醇息肉。臨床上分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉樣病變、息肉型早期膽囊癌三類。
1、膽固醇性息肉
發病原因為膽固醇脂質代謝失調，導致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔且上覆正常的黏膜上皮，就形成膽固醇性息肉。約佔膽囊息肉樣病變的50％，佔良性病變的絕大多數。B超示：多數多發，直徑小於10，常位於膽囊底部，病變回聲多為強回聲，調整體位可見擺幅很大，有細小蒂懸垂於膽囊腔內的息肉。若為廣泛膽固醇黏膜沉積症，則膽囊壁因纖維組織增生而增厚，並與周圍器官粘連密切，分離困難。
多數膽固醇性息肉病人無臨床症狀且膽囊功能良好，只需定期隨診視察，只有在出現明顯臨床症狀，影響病人正常工作及生活時，才考慮手術。目前尚未發現其癌變的報道。
2、良性非膽固醇性息肉樣病變
此類病變約佔總數的36％，包括以下幾種：
腺瘤，來源於上皮成分的增殖，是由於膽囊黏膜的腺瘤樣增生而形成的腫塊。較常見，其特徵多為有蒂，單發，乳頭狀。其組織學分型為：乳頭狀瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤。B超示：均為中等回聲，邊緣不光滑，蒂寬，單發，直徑大於10，多見於膽底部。腺瘤具有明顯惡變潛能，是公認的癌前病變，其過程是：腺瘤性增生→腺瘤中、重度異形增生→癌變，其癌變率約為10％，伴有膽囊結石的腺瘤癌變可能性更大。近期的研究表明，膽囊腺瘤和癌的發生與結石及慢性炎症對膽囊黏膜的長期刺激和損傷，導致上皮細胞異型增生有關。CT檢查、肝膽B超、靜脈膽道造影三項結合的術前檢查是本病的最佳選擇。當B超示有下列情況時應高度懷疑癌變可能：
①直徑大於10;
②單發；
③位於膽囊頸部；
④中低強度回聲；
⑤伴有膽囊結石。一旦懷疑癌變應限期行根治性膽囊切除術。
腺肌瘤，又稱膽囊腺肌增生症，其發病機理不清，近年的報道和對膽囊組織學的研究認為：成人膽囊內狹窄的形成可能是由於胚胎期膽囊芽囊化不全所致，也可能與膽囊動力學障礙有關，致使膽囊內壓力增高，使黏膜伸入黏膜下層，如肌層而疝出形成羅—阿氏竇（RAS）。其發病現在普遍認為膽囊黏膜增生面積加大，肌肉增生使膽囊壁增厚，加之膽囊壁神經纖維異常增生，胚胎期膽囊芽囊化不全，在此基礎上逐漸演化形成。羅—阿氏竇可達漿膜面，數目繁多，常有膽汁淤積，繼發炎症形成結石並嵌入。根據病變部位及發展階段分為以下病理分型：瀰漫型、節段型、侷限型。
（1）瀰漫型
病變從頸部至底部均有上皮及肌層增生，RAS累及整個膽囊。膽囊造影示：脂餐誘發膽囊收縮可見膽囊壁不規則增厚，周圍有許多呈串珠樣或花邊樣透亮小點。RAS若較大，有結石嵌入，可見固定的囊壁充盈缺損。B超多軸位動態觀察可見相應的回聲，低迴聲或強回聲影。CT清楚顯示顆粒樣或線樣影。由於膽固醇沉積症、腺肌增生症、神經瘤病常同時存在，因此部分病例可出現膽囊濃縮功能，排空功能亢進，表現為持續性疼痛、消化不良等臨床症狀，部分病例也可合併結石、慢性膽囊炎、囊壁增厚逐漸萎縮而喪失功能。
（2）節段型
初期，受累囊壁呈環形狹窄，寬度不超過3，此時也稱環形腺肌增生，通常發生在先天性膽囊隔膜的部位，並擴充套件至周圍膽囊壁。膽囊造影：膽囊內有1-2個環形狹窄，將膽囊分成2-3個相通的腔，並可顯示RAS，根據狹窄部位可分位於膽囊管與漏斗部之間，漏斗部與中間部之間，中間部與基底部之間。進展期，病變仍侷限於一段囊壁，但範圍較大，病變處囊壁增厚、狹窄，有RAS典型形成，可分近端型，位於漏斗部，遠端型，位於遠端底部，中間型，位於膽囊體部，中間遠端型，較常見，遠端增厚明顯，膽囊收縮時將腔完全分開。
（3）侷限型
病變位於膽囊基底，增生卻不僅在底部，分為三期，第一期增生在隔外，發育差，第二期生長顯著，第三期增生完全封閉通道，呈侷限性乳頭狀腫物，造影示：RAS與膽囊腔相通，呈充盈缺損或火山口改變。
腺肌瘤以往被認為沒有惡變傾向，但近幾年的研究表明，其仍有癌變可能，特別是膠樣癌。MC以肯定其為癌前病變。
炎性息肉，是炎症直接刺激所引起的肉芽腫，分為無上皮成分和有上皮成分，質中等，單發或多發廣基結節，直徑約5，周圍囊壁呈明顯炎性改變。病理特點主要是間質性細胞浸潤，目前未見有癌便報道。
腺瘤樣增生，也稱增生性息肉，無蒂，單發或多發，直徑5左右，病理特點是表面增生，類似腸上皮化生，可見平滑肌束及杯狀細胞，為非炎性、非腫瘤樣的良性病變。
其他少見病變：平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經纖維瘤、纖維脂肪瘤、纖維黃色肉芽腫炎、肝胰組織異生等。
3、息肉型早期膽囊癌
約佔膽囊息肉樣病變10％，分為乳頭型、結節型。一般直徑不超過20，以腺癌多見約85％。其發病原因一般認為與膽囊結石的慢性感染所造成的長期刺激有關。約80％的膽囊癌病人伴有膽囊結石，因此對膽石症病人，特別是高齡病人伴有明顯臨床症狀者應及早作膽囊切除術。膽囊良性息肉樣病變，當影響膽囊功能，病人的臨床症狀往往與膽石症相似，大多伴有慢性膽囊炎症，常是LC手術的適應症。
膽囊惡性息肉樣病變，術前B超檢查是非常重要的，近年發展起來的內鏡超聲對膽囊癌的診斷也有很大幫助，當病變大於12mm時，我們應高度懷疑惡變可能，應行開腹根治性膽囊切除術，將膽囊管上下的疏鬆結締組織與肝床的纖維脂肪組織一併清除。
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