心臟支架手術在過去的一段時間裡,一度被認為是治療冠心病的“神器”。放置支架後,症狀很快得到改善,隨著支架手術的日益廣泛和成熟,心臟支架逐漸出現被神化的現象。部分支架手術出現過度使用的情況,一時間社會輿論甚至醫學界對心臟支架手段的運用都產生了一些爭論和質疑。
近年來,心臟支架手術被妖魔化的論調開始以各種面目出現在公眾面前:心臟支架是人體內的定時炸彈、心臟支架的利益比賣毒品還要暴利、心臟支架技術在國外早已被淘汰……走下神壇的心臟支架,將如何面對撲面而來的種種質疑?
一、心臟支架是體內的定時炸彈嗎?
有人說,做完心臟支架手術後,就意味著在身體裡埋藏了一顆定時炸彈,發作起來3分鐘內就會死亡,比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。那麼,心臟支架到底是不是定時炸彈呢?是,就算只有百分之一的機率導致血栓,導致病人猝死,那也是定時炸彈。但放不放呢?該放還得放,因為冠心病是馬上要爆炸的炸彈,只要利大於弊的事情就可以做。
植入支架術後,5%左右的病人支架處會再次狹窄,可以通過藥物、再次支架或冠脈搭橋解決,還有就是使用最新的藥物塗層球囊擴張狹窄處;極少的病人在一年內可能形成急性血栓,一旦形成血栓相當於發生急性心梗,而事實上目前心梗的死亡率由於醫學進步及支架術普及已經下降至6%以下,所以支架並非像傳言那樣可怕,並且一年後對於多數患者而言這種風險幾乎不存在了。
二、心臟支架的利益比買毒品還暴利?
有傳言稱支架手術在國外只需500至800美元,而國產支架經過層層加價,到了病人身上就是兩三萬。在國外做支架手術比在國內便宜的多,事實真的是這樣嗎?
2007年美國資料顯示最便宜的裸金屬支架,再狹窄率相對較高,需要800美元,這只是一個裸金屬支架的價錢,加上高額的手術費用遠遠超出中國。複雜病例可能需要多個支架,同時綜合使用其他操作比如旋磨、血管內超聲、壓力導絲等等,高危病人可能還要球囊反搏、血濾,花費可能較多,做一例複雜病人的費用可能高達數萬美元。他們更重視將醫療成本放在人力成本上,更關注於體現醫生的價值。不同病人花費可能差別巨大,做簡單的比較是沒有意義的。至於國產支架的價格,目前在一萬左右,有些已不足一萬,傳言顯然是沒有根據的。
三、心臟支架技術在國外早已被淘汰?
謠言稱在中國普遍使用的支架手術在國外七、八十年代就淘汰了,人類第一例心臟支架手術於1986年才獲得成功,支架手術早被國外淘汰的傳聞簡直是無稽之談。
各種醫學資料顯示,由於心臟支架手術創傷小,患者康復快,近年來發展迅速,目前已發展成與藥物治療、外科手術並駕齊驅的三大治療手段之一。
心臟支架技術在國內外至今仍然是大多數冠心病患者的常規和首選治療。至1997年,全球有超過100萬的患者接受了心臟支架治療。目前美國每年完成超過100萬例以上心臟支架,我國每年完成超過40萬例心臟支架。
四、心臟支架被濫用?
在支架剛出現的10多年中,由於病例數較少、臨床經驗的侷限性、缺少相關規範和指南的指導等,無論是醫生還是患者,都對支架過於神化。曾經一度發生病人希望提高生存質量,主動要求醫生為自己多裝幾個支架的現象,一些醫生也曾希望讓病人的治療效果接近完美,建議病人植入更多的支架。
近年來,醫生們才開始意識到,支架植入應該達到“夠用”的程度就好,但由於很難把握“夠用”的分寸,實際上支架到底應該植入多少是很難確定的。
五、哪些冠脈病變必須做心臟支架呢?
1、發生急性心肌梗塞要儘快做,在無支架時代心梗的死亡率是15%左右,急診支架術後可降低到3%~6%;
2、有明顯心肌缺血的高危患者;
3、對比較穩定的患者,根據病情、造影結果、血管內超聲和壓力導絲測定等綜合考慮再決定。
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