智齒指的是第三磨牙,通常萌出於青春期後,成人可萌出0至4顆。日常工作中很多患者常因引發感染或常規檢查發現埋伏智齒,而面臨智齒是否需要拔除的困擾。
智齒引發感染通常是由於在人類進化程序中,隨著吃熟食歷史的延長,使得咀嚼力變弱,頜骨體積減小,進而可能造成沒有足夠的空間容納第三磨牙,而造成第三磨牙阻生,區域性衛生差而引起,並有可能破壞臨近牙齒、形成囊腫等情況。
通常根據智齒萌出分三類情況:
第一類,正常萌出,具有良好咀嚼功能;或即使不能正常萌出,在經過區域性處理後具有良好咀嚼功能。
第二類,不能正常萌出,不會破壞臨近牙齒或形成其它病變
第三類,自身病變無法保留;或不能正常萌出,可能影響咬合關係,反覆引起炎症或破壞第二磨牙,形成囊腫或腫瘤等。
由於智齒解剖結構相對複雜,智齒拔除相對困難,可能造成的併發症最多,智齒是否需要拔除,不同醫生認識並不完全相同,但均需通過臨床及影像學檢查確定,
對於第一類情況無需拔除,但需注意智齒位置偏後,相對清潔不易,需注意避免形成齲齒;有些患者在去除表面牙齦或部分骨質後具有正常的咀嚼功能,同樣無需拔除。
對於第二類情況,需密切觀察,有些智齒會逐漸與周圍骨質融合無需處理,有些埋伏智齒會隨著時間推移形成病變,如發現有此趨勢則需儘早處理。
對於第三類情況,應儘早處理拔除智齒。
圖一:左圖顯示智齒表面牙齦覆蓋不能正常萌出,但切除表面牙齦後具有正常咀嚼功能 。屬於第一類
圖二:左圖顯示埋伏牙齒,對周圍組織無影響無需處理;右圖顯示埋伏牙齒有形成囊腫趨勢則需儘早拔除。屬於第二類
圖三:為最常見的智齒埋伏情況,需儘早拔除。屬於第三類
圖四:下方箭頭顯示智齒周圍已形成囊腫需儘早處理;上方箭頭顯示上頜智齒水平埋伏阻生,會破壞臨近牙齒,需拔除。屬於第三類
圖五:該智齒完全未萌出,無臨床症狀,在口腔X線檢查時發現,短期內無影響,但長時間後會破壞臨近牙齒,仍需 拔除。屬於第三類
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