科室: 婦科 主任醫師 姚書忠

  子宮內膜異位症是指子宮內膜腺體和間質異位生長在子宮腔以外的部位,形成病灶,引起相應症狀。由於其侵潤性生長的特性,常累及子宮頸周圍的臟器,導致相關的症狀和體徵。

  輸尿管子宮內膜異位症指的是子宮內膜腺體和間質異位生長在輸尿管周圍,包繞和壓迫輸尿管,甚至侵犯輸尿管肌層及粘膜,引起輸尿管狹窄或梗阻,導致梗阻部位以上的輸尿管及腎盂擴張積水,久而久之,腎臟皮質因為腎盂積水壓迫而萎縮,造成腎功能喪失,而因腎臟皮質萎縮引起的腎功能下降往往是不可逆的,即使輸尿管梗阻解除,腎臟功能也不能恢復到正常水平。

  輸尿管子宮內膜異位症常位於輸尿管盆腔段、特別是輸尿管與子宮動脈交叉的部位,有內生型和外生型兩種,前者是指病灶生長於輸尿管周圍,包繞壓迫輸尿管,輸尿管壁正常。後者指病灶侵犯輸尿管肌層甚至輸尿管粘膜,破壞輸尿管壁結構。兩者均可以引起輸尿管梗阻。由子宮內膜異位症引起的輸尿管梗阻常常是單側,並且以左側多見。

  輸尿管子宮內膜異位症並沒有自己的特異性症狀,往往只有子宮內膜異位症的臨床表現,以痛經、性交痛、不孕為主。引起輸尿管梗阻的子宮內膜異位症常常在盆腔形成較大的結節,結節常位於宮頸側方、沿著骶、主韌帶向盆壁生長,有些患者結節可延及盆壁。多數患者結節觸痛明顯,少部分可為沒有觸痛的結節,梗阻部位較高者甚至不能觸及結節。經陰道檢查部分患者側穹窿可見紫藍色結節,部分患者陰道粘膜可以完好。

  由於輸尿管子宮內膜異位症沒有泌尿系的特異症狀,且由於健側腎臟的代償作用,患者並沒有尿少、血尿素氮及肌酐升高等腎功能不全的表現,使得患者及醫生往往只關注痛經和不孕的治療,而忽略了泌尿繫有無梗阻的檢查,直到發現嚴重輸尿管積水時才懷疑輸尿管梗阻由子宮內膜異位症引起。這是子宮內膜異位症引起腎功能“靜悄悄”喪失的主要原因。

  輸尿管子宮內膜異位症在沒有引起輸尿管梗阻積水時診斷比較困難,往往需要手術時根據子宮內膜異位症病灶與輸尿管的關係來判斷。一旦引起輸尿管梗阻積水,診斷就非常容易,超聲波、CT、MRI等影像學檢查均可發現患側腎盂輸尿管擴張積水,再結合患者有子宮內膜異位症的臨床表現和痛性結節等體徵,輸尿管子宮內膜異位症的診斷基本可以成立。

  輸尿管子宮內膜異位症的治療應該在沒有引起輸尿管梗阻積水時及早進行,切除輸尿管周圍病灶組織,鬆解輸尿管避免發生梗阻是關鍵,這要求我們在做子宮內膜異位症手術時要關注沒有梗阻的輸尿管,如果其周圍有病灶存在就應該切除,避免其發展下去引起輸尿管梗阻,導致腎功能下降,腎臟功能靜悄悄地喪失。當子宮內膜異位症病灶侵犯輸尿管、輸尿管梗阻已經發生時,可施行病灶段輸尿管切除、輸尿管吻合術或輸尿管膀胱種植術。儘管梗阻的輸尿管可以再通,但是喪失了的腎功能是不可能完全恢復正常的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.