一、癌症患者規範化治療有多難?
中國對腫瘤的不規範治療在醫院中非常普遍,由此帶來的患者就醫負擔和健康風險也在日益加劇。不規範治療也是導致癌症復發的重要原因,相當一部分癌症患者在最初就診時已經是全身性疾病,而手術只能解決區域性問題,這就是為什麼大部分癌症患者都需要進行規範的輔助治療(包括化療、放療、內分泌治療和靶向治療)的原因。目前規範的輔助治療是最大限度降低復發轉移風險最有效的措施。目前我國因不規範治療致使至少15%的癌症患者加速死亡。
然而,目前我國的腫瘤治療存在相當大的隨意性和不規範性,各科醫生對就診的癌症患者,往往首選自己熟悉的治療方案,失敗後才考慮其他方法,不但加重了病人經濟負擔,還延誤了治療時機。
“之前的基層醫生不敢使用抗腫瘤藥物,現在由於知識面受限,很多醫生在不瞭解患者適應症的情況下就草率治療,在劑量和用法上不規範使用的情況比比皆是”。
二、癌症患者規範化治療需要多學科協作
癌症作為一種全身性疾病,不論是區域性或全身治療均有其各自侷限性,將兩者或多種療法有機結合,多學科協作治療是提高癌症療效的有效方法。目前,惡性腫瘤的治療主要依靠手術、放療和化療等三項主要治療手段。這三大治療手段對腫瘤治療相對貢獻率分別為:手術可治癒的惡性腫瘤佔22%(48.9%)、放射治療可治癒的惡性腫瘤佔18%(40%)、化療可治癒的惡性腫瘤佔5%(11.1%)。
癌症的規範化治療應是腫瘤內科專科、腫瘤外科專科、放療科、病理科等多個科室協作會診,嚴格遵循癌症治療指南或規範,共同制定符合患者病情的個體化、規範化和全面治療方案,這在國際上被稱作多學科協作,簡稱MDT。由於體制的原因,國內只有少數大醫院,能夠為患者提供專業的多學科會診服務,絕大多數醫院沒有這樣的制度和能力。
這導致中國癌症病人四處就診,在不同的科室、不同醫生那裡得到不同的診療意見。另外,少數醫療機構為了經濟利益,不論能不能治療,只要是相關的腫瘤病人就收進來,甚至外科醫生替內科醫生為患者做化療方案,這都導致了不規範治療行為的泛濫。
天津腫瘤醫院孫儲存教授地說:“對於同一臨床分期的同一型別腫瘤,哪怕患者的身體機能狀態基本相同,各個醫院的醫生也都有各自的治療方法,但患者常常不知道甲、乙、丙三個醫生誰的方法更好”。在這種情況下,選擇一所大醫院,進行多學科協作治療就成為最重要的選擇。
三、癌症規範化治療需要藉助專家會診
癌症的治療進展非常快,知識量更新非常巨大,任何一個醫生都不可能掌握所有的癌症治療知識,任何一個醫生在選擇治療方案時也會由於自己的知識侷限性犯錯誤。癌症的治療是一個漫長的過程,在疾病治療的每一個階段,治療方案都需要精雕細琢,根據患者的具體情況調整,而一個不合適的或者是完全錯誤的方案,往往會對患者造成不可挽回的後果。所以患者不要迷信任何一個專家,在實施治療方案前,一定要學會“貨比三家”,多諮詢幾個醫生的意見,避免誤診誤治,避免過度治療和不規範治療。對於希望尋找最新治療方案的患者,也可以通過國際會診,請發達國家的癌症專家給出診斷治療建議。
四、醫生不要拒絕專家會診
當癌症患者以焦慮的口吻提出有關診斷的疑問或會診的要求時,許多醫生會覺得受到傷害,認為患者不認同自己的診斷結果,而嘗試尋找更好的醫生代替。這是一個十分錯誤的想法,主管醫生應同樣會擔心誤診誤治,和因誤診誤治而對患者進行的不必要治療可能產生的後果。
任何一個醫生都不可能掌握關於癌症治療的所有知識,也無法避免自己在診療過程中犯下錯誤。避免因誤診誤治可能引發醫療失誤的事故,患者在開始接受治療之前,尋求會診意見是十分重要的,對醫生本身的專業地位也提供了一份保障,何況會診意見同時提出的治療建議,對主治醫生具有比對和參考的價值。所以,一位聰明的醫生應該歡迎甚至鼓勵患者尋求專家會診服務。
美國哥倫比亞大學醫學中心著名醫生羅伯特. 克斯瑪,2008年在紐約時報發表了一篇名為“患者眼中的會診意見”的文章,文章內這樣寫道:“會診意見毫無疑問拯救了許多患者的生命,而且在公眾日漸關注的醫療失誤事件中其重要性日漸增加。但令人驚訝的一點是,會診意見竟然會被許多醫生和患者忽略,而且令他們覺得尷尬和不安。有時,當患者告訴我,他們希望獲得另一種醫療意見,我下意識地感到防衛性的不安。但我還是同意他們的要求。我希望更多的醫生不需要自己有一天成為患者,才會以專業的眼光重新注視專家會診意見的重要性。”
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