白內障是指晶狀體的透明性發生改變,是我國的主要致盲眼病之一。由於至今藥物尚不能完全阻止或逆轉晶狀體混濁,因此白內障手術仍是治療該病的主要手段。在行白內障手術之前,除了全面掌握患者的病史等情況外,應做好相應的術前檢查和充分的準備。
術前檢查
1、眼部常規檢查
①檢查患者的眼外觀、遠近視力、矯正視力、光感及光定位、紅綠色覺等,評估患者術前視力等情況;
②裂隙燈、檢眼鏡檢查,記錄角膜、前房、虹膜以及晶狀體混濁程度,散瞳後檢查晶狀體、玻璃體、視乳頭、視網膜、黃斑等,排除眼部活動性炎症並瞭解眼底情況等。
2、眼部特殊檢查
①眼壓、淚道沖洗,排除青光眼、淚囊炎等疾病;
②角膜曲率、眼部A超,計算人工晶體度數,並選擇合適的人工晶體;
③角膜內皮細胞計數,角膜的內皮細胞是不能再生的,隨著年齡增大,數目逐漸減少,面積逐漸增大,角膜內皮細胞數正常值為3000~4000/平方毫米,如果角膜內皮細胞密度降低到800個/平方毫米的臨界水平以下時,
同時受到白內障手術中的機械刺激,化學刺激,使得細胞喪失,角膜將極有可能在術後因內皮細胞失代償而發生水腫,甚至大泡性角膜病變;
④角膜地形圖,篩查角膜病變如圓錐角膜,確認角膜的散光情況;
⑤眼部B超,觀察後節(玻璃體、視網膜、視神經、眼眶)等情況;
⑥OCT檢查,觀察眼底情況、明確黃斑形態及結構。
3、全身檢查
①心、肺、肝、腎等臟器功能檢查,確保可耐受手術,必要時請內科會診;
②對高血壓患者血壓儘量維持在150/90mmHg以下,糖尿病患者空腹血糖儘量維持在8.0mmol/L以下,眼壓過高的患者眼壓儘量維持在21mmHg以下;
③凝血功能檢查,服用抗凝藥物的患者最好術前停藥3天,術後可恢復;
④乙肝、梅毒等檢查,以排除傳染性疾病。
4、白內障術後視力預測
視力下降是白內障患者就醫的主要原因,因此白內障手術前進行術後的視力預測是十分重要的。由於混濁的晶狀體遮擋了對視網膜的直接觀察,因此有條件者可以做鐳射干涉儀等檢查,對白內障手術的療效判斷有一定意義。
5、特殊情況檢查
①合併乾眼等患者:乾眼測試、淚液分泌試驗、角膜熒光染色等;
②合併青光眼患者需行:UBM(檢查眼球前1/5的橫斷面情況,觀察房角情況)、電腦視野(檢查視野缺損情況)等。
二術前準備
常規性準備:
1、一般情況下,手術前三天用抗生素眼藥水點眼。手術前一天管床醫師應與患者及其家屬做好溝通,使其瞭解手術目的及手術可能出現的結果,在其充分理解後於手術同意書上簽字。患者做好個人衛生,手術當天請將臉部清洗乾淨,不可使用任何化妝品。患者術前準備時間大約是半小時左右。手術當天吃容易消化的食物,且要有家屬陪同。
2、術前沖洗結膜囊和淚道;
3、術前1小時開始散瞳劑,每5分鐘左右1次,共3-5次;
4、送入手術室後,行術野的消毒鋪巾等準備;
5、術前10分鐘左右,開始滴用表面麻醉藥物。
特殊情況的準備:
1.先天性白內障手術的患兒:
1、相比於成年患者,應更為注意與其家屬、監護人的溝通,使其充分了解手術目的及手術可能出現的結果,在其充分理解後於手術同意書上簽字;
2、對於全麻患兒,術前應常規禁食:嬰兒在術前4小時禁食,2歲以上小兒術前禁食6-8小時。並在手術前用足量的抗膽鹼藥物。
2、複雜病例的白內障患者:
1、手術之前,醫生與患者及其家屬充分的交流,讓其瞭解目前的病情、治療方法、手術目的和手術中及手術後可能出現的情況,使患者在心理上有所準備,以消除緊張情緒,更好的配合手術。
2、術前根據患者的實際情況,有選擇地應用降眼壓藥物、抗炎藥物、抗生素、鎮靜劑、通便劑以及其他內科用藥。
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