淚囊炎的黏液囊腫或化膿性囊腫都可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘻，當分泌物經篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，症狀可減輕，有和鼻腔引流手術一樣的效果。那麼，篩竇淚囊瘻如何診斷呢？下面介紹篩竇淚囊瘻的鑑別診斷方法。
淚腺囊腫：淚腺囊腫較少見，一般見於炎症或外傷後，形成原因為慢性炎症影響淚腺管的肌神經，使淚腺管收縮力降低，腺管周圍的炎性浸潤使管壁變薄弱，炎性刺激促使淚液分泌增加，致腺管被動擴張而形成囊腫。
淚道阻塞：鼻淚管下端是一個解剖學狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現阻塞。淚道起始部(淚點、淚小管、淚總管)管徑窄細，位置表淺，並與結膜囊比鄰相通，容易受到炎症、外傷的影響而發生阻塞。正常情況下，淚液流經眼球表面，然後通過眼瞼內側的兩個小開口(淚道)出眼。淚道開口下接鼻淚道，鼻淚道下方再開口於鼻腔，淚液是通過這個鼻淚道流出的。如果淚道狹窄，鼻淚道阻塞，眼淚就會溢位至面頰部。淚道阻塞分為完全性阻塞和不完全性阻塞。檢查時只需將一根探針從眼瞼內側淚道開口插入，注入生理鹽水，看看鹽水有否通過鼻腔進入咽喉部。如果淚道阻塞，鹽水就無法通過。陳阿姨經常流淚，就是右側鼻淚道阻塞引起的。
瞼結膜淚阜區灰黑色腫物：瞼結膜淚阜區灰黑色腫物是瞼結膜黑色素瘤的臨床表現之一。黑色素瘤源於面板，粘膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。
1、慢性淚囊炎可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。
(1)卡他性淚囊炎(catarrhaldacryocystitis)：表現為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內眥性結膜充血和刺激症狀，沖洗淚道有黏液分泌物迴流，有時可部分通暢。
(2)黏液囊腫(mucocele)：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內積聚形成囊腫。在內眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管迴流或壓入鼻腔。一旦因為炎症上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續擴張，在皮下形成相當大的略呈藍色的囊性腫塊，但不與面板粘連。CT掃描顯示淚囊區為一囊性佔位病變，中低密度，因內側為骨性結構病變多向眶內突出(圖1)。
(3)慢性化膿性淚囊炎(chronicsuppurativedacryocystitis)：是滯留在淚囊內的分泌物積聚，合併細菌繁殖引起淚囊壁炎症。分泌物初為黏液性，以後變成膿性，壓迫淚囊區時有黃色黏稠膿液迴流，且經常排入結膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反覆急性發作。慢性淚囊炎的囊壁由於慢性炎症而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫。膿性分泌物排入結膜囊，引起結膜炎和溼疹性瞼緣炎。
以上各種型別的慢性炎症都不會自行痊癒，且任何時候多有可能急性發作。無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘻，當分泌物經篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失，症狀可減輕，有和鼻腔引流手術一樣的效果。
2、急性淚囊炎
由於毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。多為慢性淚囊炎的急性發作，也可以無淚溢史而突然發生。
3、特殊型淚囊炎
(1)沙眼性淚囊炎：原發性沙眼淚囊炎極少見。繼發者是沙眼病變沿結膜經淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細胞生長中心)，淚囊黏膜上皮內有沙眼包涵體。沙眼患者的淚道阻塞的發生率高於非沙眼患者，其比例約為15∶4。由於阻塞和瀦留更易導致混合感染。溢淚和流膿等症狀與一般慢性淚囊炎無異。由於沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶，以施行淚囊摘除術和淚小管電凝術為宜。
(2)結核性淚囊炎：不常見，也因為沒有常規進行病理檢查，使一些病例未能得到確診。多發生於20歲以下的青年人，特別多見於女性。原發性結核性淚囊炎少見，曾有病例報告全身無任何結核灶者。繼發性結核感染多來源於鼻腔、面板、結膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多。Caboche發現24例鼻腔結核中有13例累及淚道。臨床表現除一般溢淚和流膿症狀外，尚有耳前和頜下淋巴結腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產生乾酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴充套件，可以破壞鄰近骨組織和面板，導致典型的結核性瘻管形成。治療上首先是全身抗結核和原發灶治療，如果效果良好，根據淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術或鼻內引流術。
(3)梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見。三期梅毒瘤較常見，在淚囊區形成軟性有波動的腫塊，生長較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘻管，破壞骨組織時致整個內眥部、眶內側及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎，多為雙側性，由鼻部畸形所致，特別是鞍鼻、骨部畸形，導致淚道阻塞而繼發化膿性感染，多不是梅毒直接感染。治療上進行驅梅毒治療，一般效果良好。全身治療以後，對由於淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。
(4)其他感染：如麻風、白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發生。寄生蟲如蛔蟲，可以經鼻腔進入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結膜囊進入淚囊而引起淚囊炎。
慢性淚囊炎的診斷，只要有淚溢並有黏液或膿性分泌物迴流，其診斷是容易的。迴流物少時則難以與單純淚道狹窄相區別。單側頑固性結膜炎應當疑有慢性淚囊炎。
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