(一)發病率與流行病學
我國肺癌發病率總體呈上升趨勢,城市與農村發病率存在差別。流行病學顯示,男性比女性發病率高,可能與吸菸有關,女性則以腺癌死亡率高。
(二)病因學
約87%的肺癌與吸菸有關,吸菸與肺癌的發生呈明顯地劑量強度正相關,被動吸菸增加患病危險。約6%肺癌歸因於氡,目前認為是肺癌的第二位病因。約3%~4%肺癌歸因於石棉暴露。肺部慢性疾病、肺結核等增加患病危險。另外,個體遺傳易感性也參與腫瘤的發生。
(三)組織學分型與臨床病理特點
臨床上廣泛將肺癌分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC);NSCLC又分為鱗癌、腺癌(包括支氣管肺泡癌)和大細胞癌。
病理上以鱗癌為最常見,中心型多見,易於轉移到區域淋巴結,為各種肺癌中最常見空洞者。
腺癌常見於不吸菸者、既往吸菸者,同時也是女性患者最常見的病理型別;多為外周型,極易出現區域淋巴結轉移和遠處轉移。
大細胞肺癌組織分化較鱗癌、腺癌差,與腺癌相似極易出現區域淋巴結轉移及遠處轉移。組織常見壞死但無空洞。
SCLC95%歸因於吸菸,大部分為中心型。典型表現為大的中心型原發病灶伴肺門、縱隔淋巴結廣泛轉移,診斷時約2/3有遠處轉移。
(四)症狀和體徵
肺癌早期可無症狀,診斷時最常見的在症狀依次為消瘦、咳嗽、氣短、乏力、咯血及胸痛等。肺癌的臨床表現複雜,大致分為:
1、原發腫瘤:可引起咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、喘鳴等;
2、腫瘤在胸內蔓延:可導致聲嘶、膈神經麻痺、吞嚥困難、上腔靜脈壓迫綜合徵、胸腔積液、心包積液、Pancost綜合徵等;
3、遠處轉移:包括腦轉移、骨轉移、腎上腺轉移及其它器官轉移的相關臨床症狀;
4、肺外表現。
(五)診斷
1、病史和體格檢查。
2、無創性檢查:X線,CT,MRI,PET和PET-CT。
3、組織學診斷:痰細胞學檢查,纖維支氣管鏡,CT指引下精闢穿刺活檢等。
4、腫瘤標誌物。
5、孤立性肺結節
(六)治療
SCLC:化療為廣泛期的標準治療,而放化療結合為侷限期的標準治療;
NSCLC:外科切除聯合術後化療,不可切除者可進行治癒性放化療。
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