遲發性運動障礙按運動障礙部位分為以下型別①眼肌運動異常:表現眨眼、瞼痙攣等;②面肌運動異常:面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運動異常:撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運動等;④舌肌運動異常:伸舌、縮舌、蠕動和舔脣等;⑤嚥肌運動異常:顎部異常運動影響發音及吞嚥;⑥頸部運動異常:斜頸、頸後仰等;⑦軀幹運動異常:全身軀幹運動不協調,呈古怪姿勢,如聳肩縮背、角弓反張、扭轉痙攣,膈肌痙攣產生呼嚕聲及呼吸困難,有時全身左右搖擺、軀幹反覆屈伸、前後扭動,稱身體搖晃徵;⑧四肢運動異常:肢體遠端連續屈伸,稱為彈鋼琴指(趾)徵,近端很少受累,少數表現舞蹈樣指划動作、投擲運動、手足徐動樣動作、雙手反覆高舉或兩腿不停跳躍等。如何有效預防遲發性運動障礙呢?
首要的是避免危險因素。臨床醫生應該堅持以下原則:只有確實需要應用抗精神病藥的患者(例如精神分裂症),才可服用。絕對不應該用抗精神病藥來治療神經症或憂鬱症,更不應該把抗精神病藥當作安眠藥來治療失眠。因為遲發性運動障礙的發生與藥物劑量的大小沒有關係,即使小量也會產生。如果是精神分裂症患者發生了遲發性運動障礙,則應權衡輕重,不可貿然停藥。
本病重點在於預防,服用抗精神病藥應有明確適應證。長期用藥應進行監測健康搜尋採用週期性藥物假日可暴露最初的運動障礙逐漸停藥後數月或1~2年運動障礙逐漸緩解消退需繼續治療可換用錐體外系副作用小的藥物如氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平(喹迪平)等。藥物治療目前尚無治療TD的有效藥物有人報道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效;氯硝西泮治療遲發性運動障礙中有41%患者有效氯氮平可以使40%的遲發性運動障礙症狀有所減輕。
本病發生與長期服用抗精神病藥關係密切,應在醫生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥藥物假日對預防TD有一定意義避免合用2種或2種以上抗精神病藥,儘量少用或不用抗PD藥物停用或更換抗精神病藥時應逐漸減量健康搜尋不要驟然停藥;年老體弱或伴腦器質性病變者應給予最小劑量非必要時不用或少用抗膽鹼能藥。
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