科室: 整形科 副主任醫師 劉暾

  患脊髓栓系綜合徵的病人特別是兒童,應警惕皮竇道或皮下腫塊的臨床表現。脊髓栓系綜合徵(tetheredcordsyndrome,TCS)是由於各種先天和後天原因引起脊髓或圓錐受牽拉,產生一系列神經功能障礙和畸形的綜合徵。由於脊髓受牽拉多發生在腰骶髓,引起圓錐異常低位,故又稱低位脊髓。先天性面板竇道(dorsaldermalsinusesofcongenitalorigin):這些竇道是由於神經管與表面嵌入的面板未能分開所致。竇道常見於腰骶部,頭部,胸部;多數僅表現為深凹陷,真正的竇道很少見;竇道處的面板可正常,多毛或有血管瘤,可伴有脊柱裂;竇道作為入口可引起腦膜炎,膿腫和骨髓炎等表現,竇道引起的皮樣囊腫可引起壓迫症狀。如果因竇道引起中樞神經系統感染或壓迫症狀,應實行外科手術。
  脊髓栓繫到出現症狀時已經發生器質性改變,我們無法使之恢復正常,只能予以適當的矯治,使其不繼續發展。脊髓栓系綜合徵的症狀可能是神經系統的損毀性的損害造成的,這種損傷通常是無法修復的,治療僅僅是使病損不再繼續加重。症狀也可能是神經系統的刺激性或不完全損害所致,此時手術治療則可能達到減輕症狀和防止病情進展的雙重效果。
  通過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著於中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系。Ⅰ型脊髓縱裂的中隔總是位於硬脊膜外,併成為兩個互不相通的硬脊膜管的中間隔,中隔常與側神經弓融合。顯露棘突和椎板後並不能立即見到中隔,但可以在椎管擴大處定位。小心行椎板切除,直至只有小塊骨島與中隔後側相連,最後分離中隔與硬脊膜的粘連並完整切除骨性中隔,然後開啟兩側硬脊膜,切斷脊髓與中隔側硬脊膜袖的纖維束帶,再切除硬脊膜袖。由於硬脊膜腹側與後縱韌帶緊密粘連,能防止腦脊液漏,故不必縫合前方硬脊膜,否則會增加再栓系的可能。

  而Ⅱ型脊髓縱裂,其中隔為纖維性,位於同一硬脊膜腔內,手術只需自中線切開硬脊膜,分離中隔與脊髓粘連,切除中隔。在切除導致脊髓縱裂的骨嵴時要特別注意採用多種方法止血,因骨嵴區域性多有變異血管,且骨質血運豐富。嚴格止血是預防術後併發症,尤其是粘連所必需的。

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