腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的腎動脈造影可發現腎內動脈變細或阻塞,常說明已有浸潤。看一下腎功能的問題,看看血糖血糖有無影響。如何診斷腎內動脈變細或阻塞呢?
男女為2∶1,40歲~70歲佔80%,平均55歲。血尿為最常見初發症狀,肉眼可見,間歇性,無痛,如有血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛,有蟲樣血條,有時患者表現為腰部鈍痛。
多數病人無明顯的陽性體徵,但有7%左右表現為惡液質,是晚期病例。有5%~15%可摸到增大之腎臟,可能有脊肋角壓痛。有報告10%~15%無臨床症狀,僅在其他疾病檢查時偶然發現。
腎盂輸尿管癌有多器官發病的性質,可能存在膀胱刺激症狀即膀胱腫瘤的表現。區域性擴散時可出現精索靜脈曲張、後腹膜腰肌徵等。鱗狀細胞癌常表現為結石或感染的病象。
排洩性泌尿系造影可見充盈缺損,應與尿酸結石、基質石鑑別,有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損,有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影,尤其是輸尿管腫瘤時,有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌,輸尿管癌引起不顯影時60%~80%為浸潤性。腎積水佔35%,輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者佔20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
逆行造影時,腎盂內注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損,輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影,其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊,插入輸尿管口熒屏下注入對比劑,可見腫瘤推向上方,輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”,如繫結石則下方不擴張,浸注性腫瘤表面不光滑,尿石併發水腫時可誤診。有時尿石可合併腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。
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