科室: 胃腸外科 副主任醫師 練磊

  結直腸腫瘤手術僅僅是患者抗癌路上攀過的第一座高峰,其術後隨訪能及早發現復發轉移情況並儘早進行下一步的治療,能發現並治療腸道疾病(息肉、異時性腫瘤等)、對患者的飲食進行指導、對患者的心理進行安慰等。針對此類腫瘤手術患者的術後隨訪工作,我院設有專門的隨訪辦公室;那麼患者術後隨訪應注意哪些?
  複查篇
  據目前醫學所示,絕大部分的結直腸腫瘤復發轉移發生在術後5年內,術後2年內為高發期,大大影響了治療的效果及患者的生存率,因此定期複查是術後康復的重中之重。根據結直腸癌術後復發轉移規律,2015年衛生部中國結直腸癌診療規範對結直腸癌治療後推薦的複查方案如下:
  1、病史和體格檢查,每3-6個月1次,共2年,然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次;
  2、監測CEA、CA199,每3-6個月1次,共2年然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次;
  3、腹腔和(或)盆腔超聲檢查每3-6個月1次,共2年,然後每6個月1次,總共5年,5年後每年1次。胸部X線檢查每6個月1次,共2年,2年後每年1次;
  4、胸腹和(或)盆腔CT或MRI檢查每年1次;
  5、術後1年內行腸鏡檢查,如有異常,1年內複查;如未見息肉,3年內複查;然後5年1次,隨診檢查出現的大腸腺瘤均推薦切除。

  但是,僅僅掌握以上覆查方案是遠遠不夠的,還有幾個細節問題尤其需要引起重視。
  ①凡術前因腫瘤梗阻電子結腸鏡檢查未完成全結腸檢查者,建議術後3-6月行腸鏡檢查;
  ②胸腹盆腔CT優於胸部X線及腹盆腔部超聲檢查;
  ③不可忽視“一指神功”的重要性;
  術後肛門指檢,能檢查吻合口狹窄等併發症,特別是低位直腸癌術後行保護性造口的患者更要重視術後定期直腸指診;吻合口狹窄早期處理很簡單,一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難!
  飲食篇
  1、術後一週內要嚴格控制飲食——流質膳食
  宜:
  ①24-48小時內禁食。過早進食會出現腹脹、嘔吐等不良反應,此段時間內需經外周靜脈補液和提供營養物質和能量;
  ②第3-4日全流質飲食。腸道恢復功能,肛門開始排氣後先進食少量,選擇米湯(合併糖尿病者儘量不用)、腸內營養製劑(糖尿病者可選擇糖尿病專用腸內營養製劑,如益力佳SR)、逐步過渡到肉粥湯(取無渣湯)、排骨粥湯(取無渣湯)、稀藕粉、蔬菜汁等;
  ③第5-6日進食少量半流質。
  忌:腸道手術後腸道功能未恢復前,應避免食用產氣食品,如牛奶、豆漿、牛乳,一切非流質的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過於油膩、厚味的食物均不宜選用。
  2、術後第7-14天要適當控制飲食——半流質膳食

  宜:第7-14日以流質為主。大部分患者腸道功能已基本恢復,無需經靜脈輸注液體和營養物質,患者完全可以經口進食,可持續5-7天。此時食物以流食為主。腸內營養製劑餐間補充,以保證在減輕消化道負擔的同時,滿足病人能量及營養素的需求。
  忌:此時不宜食用硬而不宜消化的食物;忌用濃烈、有刺激性的調味品。
  3、術後14-90天要酌情控制部分飲食——正常膳食
  由於一些患者不敢正常進食或醫生忘記指導,在術後較長時間內以流食為主,患者處於“飢餓狀態”,從而導致患者體重減輕,體能下降,使身體健康狀態不能得到良好恢復。
  宜:術後兩週後食物品種注意多樣化、粗細搭配,烹調方法合理,色香味俱全,保證營養素均衡攝入。
  忌:難消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、過分堅硬的食物(核桃、生花生、幹杏仁等)的食物,特別是有腸造口的病人應注意少食或不食。
  4、術後90天,由於手術造成的腹腔創傷性炎症基本消失,腹腔各髒功能都完全恢復,你可以像正常人一樣:“想吃啥,就吃啥”!
  5、術後腹瀉者宜精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。忌進食含脂高的食物、油炸及濃調味品、堅果類及高纖維的蔬菜。
  6、術後便祕者宜以粗糙食物代替精細食物,多吃蔬菜和帶皮的水果,必要時服用乳果糖等輔助藥物。忌辛辣、煎炸、油膩等食物。
  心理篇
  結直腸腫瘤是我國高發的惡性腫瘤之一。其診斷和治療對患者的心理產生極其不好的創傷,特別是人工肛門(造口)對患者的精神和術後的正常生活都會產生巨大影響。隨著診療技術的發展,結直腸腫瘤患者的生存期越來越長,但帶病生存期生活質量低的問題依然普遍存在。由於大便功能的改變、社交功能的下降,患者出現煩躁、焦慮、失眠、抑鬱、沮喪等各種不良情緒,甚至有個別患者選擇自殺,讓人惋惜!因此,患者的心理健康也是不可忽視的一部分。
  ①親朋好友給予的支援和鼓勵是十分必要的;
  ②必要時,請專業人員進行心理諮詢和心理疏導,特別是病情需要未能保留肛門功能的患者;
  ③醫護人員的正確引導有助於緩解患者因造口所帶來的尷尬和自卑心理,可引導患者及其家屬參加“造口人生活”。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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