科室: 婦科 主任醫師 張師前

  宮頸癌的發病率在全球女性惡性腫瘤中居於第三位,在像我國這樣的發展中國家佔第二位,且發病年輕化的趨勢更加明顯,據世界衛生組織估計,全球每年約53萬女性發生宮頸癌以及27.5萬的女性死於宮頸癌,嚴重危害了女性的生命健康。

  2016年7月18日,全球知名藥企葛蘭素史克(GSK)宣佈,被稱為“世上唯一能預防癌症的疫苗”——宮頸癌疫苗獲得了中國國家食藥監總局的許可,成為國家食藥監總局首個批准的預防宮頸癌的HPV疫苗。而宮頸癌疫苗的上市,無疑是給恐癌、想盡快應用,以免重蹈梅豔芳悲劇的公眾服下的一顆鎮靜劑。然而事實上,宮頸癌真的可以完全預防宮頸癌的發生嗎?注射宮頸疫苗後真的可以終生免疫,自此以後就可以高枕無憂了嗎?答案是否定的。

  首先,我們來看一下,什麼因素會導致宮頸癌的發生呢?流行病學發現宮頸癌與人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染、多個性伴侶、吸菸、性生活過早(<16歲)、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等因素有關。2008年獲得諾貝爾醫學獎的德國科學家Harald zur Hausen首先發現HPV導致宮頸癌。由於HPV是幾乎所有的宮頸癌及大部分肛門、外陰、陰道部腫瘤的病原體,主要通過性接觸傳播,因此HPV的感染是發病最主要的因素。目前上市的宮頸癌疫苗就是針對HPV研發的。那麼,為什麼注射了針對HPV的疫苗仍然不能高枕無憂了呢?這就需要考慮到以下幾個因素。

  1、疫苗型別。根據功能不同,HPV疫苗可以分為兩種:預防性疫苗和治療性疫苗。

  (1)預防性疫苗,顧名思義,只是起到預防作用,但是卻不能清除已經感染的病毒,其目的在於產生中和抗體來抵抗HPV L1和或L2病毒衣殼蛋白,通過動員體液免疫產生抗病毒反應。主要適用於尚未HPV感染的群體,其性生活一般處初始階段,注射疫苗後可以提高體內粘膜和分泌物中抗體的濃度,並且還可以刺激機體組織中的免疫細胞分泌相應的滲出性抗體和分泌性抗體;

  (2)治療性疫苗,其目的在於刺激機體產生細胞免疫反應以清除病毒或者已經變異的細胞,對於已經感染的患者注射後有治療效果,但目前仍處於臨床試驗階段。

  2、HPV的型別。HPV種類繁多,目前已知的HPV共有120多個型別,30餘種與生殖系統的感染有關,其中10種與子宮頸癌的發病密切相關,從全球角度看,HPV16型、18型是最主要的高危型。目前已有的預防性疫苗中,不同的價型會預防不同型別的HPV。二價疫苗:主要預防16型和18型的高危型HPV,能夠預防70%的宮頸癌;四價疫苗:主要預防HPV16型、18型、6型和11型HPV感染;九價疫苗:目前國外已有九價疫苗,所有能夠引起宮頸癌的高危型別都包含在內,大概可以預防90%以上的宮頸癌。由於疫苗存在特異性,目前沒有一種疫苗可以覆蓋所有的病毒亞型,也就是說,注射疫苗以後,只可以在一定程度上預防幾種特定型別的病毒引起的宮頸癌的發生,並不能完全阻斷罹患癌症。這就好比我們注射了乙型肝炎疫苗以後,機體對乙肝病毒有了抵抗力,但是仍然會患甲型、丙型、丁型等肝炎。

  3、開始性生活以及注射HPV疫苗的年齡。不同國家,不同機構建議注射HPV疫苗的年齡不同,FAD批准的年齡是9~26歲,HPV疫苗注射時間越早越好,但是年齡限制並不是絕對的,關鍵在於是否開始性生活,一旦開始性生活,感染HPV的機率會大大增加,在沒有性生活之前注射HPV疫苗效果最佳。對於目前已經感染HPV的患者,接種預防性疫苗並不能治療相關的疾病,而對於有性生活但是還沒有或者感染過而病毒已經被清除的患者,則會發揮較強的保護作用。

  4、個人對HPV疫苗的誤解以及生活衛生習慣不良。女性感染HPV後,最終並不一定都會發展為宮頸癌,因為機體的免疫系統對HPV有一定的清除作用,感染後被清除的平均時間為8~12個月。如果女性長期不注意性生活衛生習慣,即使注射過HPV疫苗,也會反覆多次感染HPV,加之慢性炎症、因其他疾病長期服用免疫抑制劑等因素的影響使機體免疫功能下降,HPV不能被清除,從而發展為慢性持續性感染,進而發展為宮頸癌。此外,多數人對注射HPV疫苗存在錯誤的認識,認為注射疫苗後就不會再面臨病毒感染的威脅,從而忽視日常的定期體檢篩查、日常性生活不加節制,這樣做對健康有極大的危害,因為疫苗的持續作用時間是有限的,此外,其效力在很大程度上依賴於疫苗劑量。

  HPV疫苗在全球範圍內的推廣,必將對女性預防宮頸癌的發生有著積極的作用,對以後宮頸癌的治療中也將佔據重要地位。但是,目前注射HPV疫苗只是對宮頸癌的發生起到了預防作用,而且並不能預防所有的高危型HPV,所以注射後仍需定期做宮頸癌篩查,尤其是有性生活、既往發現有HPV感染的女性更應當引起重視。因此,預防宮頸癌的發生並沒有一勞永逸的辦法,只有保持健康的生活方式,開展性衛生教育,提倡晚婚晚育,定期進行體檢、篩查,及時發現問題並積極治療,才是預防宮頸癌的關鍵。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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