原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，具有發現晚、發展快、治療難、預後差等特點，被稱為“癌中之王”，由於其早期症狀隱匿，多數患者就診時已屬中晚期，能手術切除者甚少，即使手術切除，術後5年複發率仍高達60％以上，小肝癌複發率也高達40-50％。許多患者或為瀰漫性肝癌、或伴有腹水、或伴腎功能不全，難以接受手術、肝動脈栓塞化療、冷凍等治療，中醫藥療法成了主要治療方法。近年來採用養陰益氣活血抗癌法為主，治療原發性肝癌取得較好療效，現將中醫治療肝癌的點滴體會彙總如下，供同道參考。
一、病機特點：肝癌據其臨床表現及特徵可歸屬於中醫的“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“積聚”、“症瘕”等範圍。其病機較為複雜，臨床上實難見到單一的發病機制，臨床上多表現為虛實夾雜、寒熱混雜。正虛邪陷正氣不足是其主要病理特點，亦即“正氣虛則成巖[《外證醫編》]之理。正虛主要是指肝氣不足，功能失調。邪實是指痰溼、瘀毒結聚。
二、治療經驗：病至肝癌，正氣日離，痰溼、瘀毒結聚，正虛邪實，治療既需祛邪又當扶正。但中醫藥治療肝癌的關鍵，不僅僅是消除癌腫的本身(祛邪)，重要是在整體觀念指導下恢復肝臟的生理功能，只有從肝虛論治(扶正)才能阻止肝癌的發生發展、導致部分腫瘤消失，也即正氣恢復(功能恢復)邪氣乃去。
正氣不足主要表現有兩種型別，即肝陰不足、肝脾兩虛，不管哪種型別臨床上皆存在肝陰血不足之徵。臨床辨治當抓主證、查舌脈，肝陰血不足見口乾，舌紅少苔，脈弦細數或脈勢來長去短兼陰血不足肝鬱之證，血不足見多夢。肝脾兩虛見腹瀉、納差、脈細或脈勢來短去長兼肝陰血虛肝鬱之證。邪實為痰溼、瘀毒結聚，是肝虛的病因及病理產物。故治療肝癌之法不外養陰血、補脾氣、理氣活血、以毒攻毒、通利二便、清熱等幾種治法聯合應用，在改善內環境基礎上抗癌。
1、扶正：主要為養陰血、補脾氣治法：肝藏血，主疏洩，體陰用陽。體陰是指肝藏陰血，以滋養肝體、涵斂肝陽、化生膽汁作用;用陽是指肝的功能而言，是以肝陰為物質基礎的。肝病日久，肝陰耗竭，疏洩失職，乘逆犯脾，臨床當養陰血補脾氣。養陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙蔘、天冬、石斛、當歸、龜板、鱉甲等。補脾氣用黃芪、黨蔘、茯苓、薏米、砂仁、白朮、山藥、雞內金、甘草等;補脾不忘兼以運脾，如雞內金、焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾;補脾當注意“伐肝”，因知“知肝傳脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見陰血不足為主、或見脾虛為主，但皆宜養陰血、補脾氣，只是用藥輕重而已，絕不可執一不化。因為臟腑功能有賴於陽氣溫煦，陰血有賴於陽氣推動或由於病久傷陽，在養陰血、補脾氣同時須加用乾薑、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽之品，見陽虛證者用量宜大，未見陽虛證者藥宜少、量宜輕。
2、祛邪：主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法：
（1）理氣活血：肝藏血，主疏洩，性喜條達，肝癌因陰血不足而致疏洩功能失職，氣血瘀滯，臨床表現為脅肋脹滿隱痛、腹脹、噯氣、食慾不振等，常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術、雞內金、當歸、蜈蚣、延胡索、鬱金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類藥物為佳。臨床上部分肝癌患者並無不適主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕。“理氣活血”類藥物可助肝之用，促進肝臟疏洩功能恢復;肝臟疏洩功能恢復，痰溼、瘀毒結聚宜除，且痰溼、瘀毒不易結聚。
（2）以毒攻毒、清熱：腫瘤形成的根本原因雖然在於正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊結，在治療過程中，僅用扶正、理氣活血類藥物實難奏效，非攻不可中病，當予以毒攻毒之藥。該類藥物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之藥多傷氣、傷胃，術後無瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時間宜短;腫瘤發展迅速，體壯者可選2-3種藥物，量可大。傳統醫學認為“痞堅之下必有伏陽”，故在以毒攻毒的同時可佐加清熱之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，據熱的程度選1-2種藥物即可，萬不可作為治療肝癌主藥，否則消瘤不成反傷胃氣。
（3）通利二便：肝癌患者多伴惡性積液、小便短少、顏面四肢浮腫，宜用利尿藥，如土茯苓、金錢草、桑白皮、大腹皮、二醜、豬茯苓等;胃臍壓痛、便祕或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實，宜用通便藥，如大黃、元明粉、檳榔、番茄葉、萊菔子等，此為常法。然攻腸胃之邪又可調暢氣機，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除，而且通利二便亦可驅除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒，所以即使無通利二便之徵也可用通利二便之法，只是用藥輕且少或只選其中一法而已。應用攻下藥物時須明確正虛邪實情況，當掌握攻下與扶正的輕重緩急。
總之，肝癌的治療當以養陰血、補陽氣為主，酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。
基本方：生黃芪20-30g 大生地15-20g 山萸肉15-20g 當歸10g龜板15-20g 蜈蚣2條莪術10g 八月札15g 川椒目15g
桂枝10g 白朮10g 雞內金20g 龍葵15-20g 蒲公英12g 壁虎10g，每日1劑，水煎服。
加減：肝區痛者加鬱金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、元胡15g。黃疸者,加茵陳15g，配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g、地骨皮15g、銀柴胡15g或安腦丸1丸，每日2次。腹水者予細辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二醜各10g、生黃芪30g，諸藥研細末取少許醋調敷臍部，外接生薑灸，每日1次，每次2小時。腹瀉去生地、八月札加炙甘草30g、山藥30g、赤石脂20g或五倍子研末醋調敷臍部。便祕加生大黃10g、炒萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血餘炭15g、燒乾蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂體後葉素靜脈滴注，洛塞克靜脈推注，凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。
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