小美今年23歲，大學畢業剛畢業，在一家世界500強公司工作。公司體檢發現右邊卵巢上有個5cm的腫塊，很快進行手術，病理提示居然是卵巢癌!她的人生剛剛起步，連男朋友還沒有……等待她的命運會是什麼？
婦科的惡性腫瘤種類很多，最常見的是三大癌：宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。近年來，癌症的發生有年輕化的趨勢。很多年輕的婦科癌症患者，還保有孕育生命的強烈意願。然而，理想和現實常常有著很大差距，如果按照原則辦事，基本上都得切光光。做為醫生，病人的想法我們要充分考慮，經過不懈努力，終於摸索出一套可以給年輕病人保留生育功能的治療方案。
懷孕的最低配置：1個卵巢+1個子宮想自己懷孕，必須能夠自己提供卵子，那麼就需要有卵巢。最好兩邊都留著，實在不行，至少有一邊卵巢可以用。有了卵子，還要有受精卵能夠安家的子宮，沒有子宮，孕育生命就無從談起。可以說，1個卵巢和1個子宮，就滿足了自己生孩子的最低配置。這時候輸卵管即使有問題，也可以通過試管嬰兒技術，幫一下忙的。因此，婦科癌症保留生育功能的治療方案，就是圍繞著這個最低配置展開的。
宮頸癌的保留生育功能宮頸癌能夠選擇保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1(腫瘤小於2cm)期的病人，且沒有發現宮頸外有浸潤或轉移。當然只有宮頸癌前病變的，也是可以的。再嚴重的期別，或是腫瘤過大，就不適合了。治療方案可以選擇宮頸錐切，用冷刀或者LEEP刀；或是廣泛宮頸切除，可經過陰道手術，或是開腹和腹腔鏡手術；有時候需要一起做盆腔的淋巴結清掃。至於具體的方式選擇，需要聽從專業的婦科醫生來安排。宮頸癌一般轉移到卵巢上的風險比較低，所以基本都可以保留雙側的卵巢。至於子宮，雖然保留了子宮體的部分，但是宮頸錐切會對宮頸的機能造成影響，宮頸廣泛切除就連宮頸都沒了。因此，這部分病人受孕的概率也有所降低，而且容易引起流產、早產。
子宮內膜癌的保留生育功能內膜癌能夠保留生育功能的條件要求更加嚴格，必須是子宮內膜樣腺癌1級，Ia期，而且沒有子宮肌層的浸潤。內膜不典型增生也可以考慮保守治療。一般情況下是通過診刮或宮腔鏡下診刮術發現病變，可以選擇用大劑量的高效孕激素進行治療。至少3月，最多1年，期間每隔3月要診刮一次，瞭解內膜轉化的情況。如果能夠轉化過來，那麼卵巢和子宮都可以保留。如果合併有肥胖、多囊卵巢綜合症等合併內膜癌高危的情況，需要同時治療。
卵巢癌的保留生育功能由於卵巢癌容易雙側受累，易發生盆腔轉移，所以保留生育功能的手術，風險很大，需要慎之又慎。國內外的標準有點不同，中國的嚴格點，要求是Ia期、高分化癌。美國最新的標準比中國寬鬆點：極早期的患者或者是低風險惡性腫瘤(早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細胞腫瘤、惡性性索間質細胞瘤)等。
卵巢癌還有個孿生姐妹：卵巢交界性腫瘤，這類不算真正的癌，但也有復發和轉移的風險，也可以選擇保留生育功能，要求和卵巢相似。一般進行患側的卵巢切除，保留子宮和對側的卵巢，但是，必須進行全面的手術分期，包括淋巴結清掃術+大網膜切除等，以排除更晚期的疾病。
幾點要強調的：
1、發現婦科癌症，必須充分溝通，只有當病人和家屬強烈要求保留生育功能，且符合條件的，才可以實施。
2、保留生育功能的治療，就意味著有可能遺漏已經存在的極小病灶，術後復發轉移的風險就會更大一點。只有那些很聽話會來複查的病人才可以選擇，而且必須密切地進行隨訪複查。
3、能夠保留生育功能的，無一不是極早期的惡性腫瘤，如何能在極早期的時候就發現癌症，定期的體檢是需要的。
4、保留生育功能的前提是診斷和分期必須準確。這就需要全面充分地檢查和評估。
5、每個部位的惡性腫瘤種類都有不少，即使是極早期，也不是所有的型別都適合。
6、在隨訪過程中，如果發現有復發轉移的證據，就算還沒生，也要及時進行規範地治療
7、如果病人完成生育功能後，又出現一些異常的徵象，或者她本人想來做徹底的手術，可以隨時進行完整的手術治療。
小美的結局所幸，是卵巢腺癌Ia期，經過和她父母的交流，最後選擇僅切除一側卵巢，並全做了全面的分期手術。所以，她還能做個完整的女孩，目前在談一個男朋友。
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