疼痛科醫師日常處理的主要為痛症,人體是由各種組織器官有機結合的整體,組織器官又分別由多種不同功能和性質的細胞構成,各組織器官及各細胞之間通過神經、激素、介質及活性成分等物質發生相互聯絡和相互作用,從而形成動態平衡的有機體,任何器官、細胞甚至某種成分的變化,都與整體存在密切的聯絡。可分為組織內部平衡、組織與環境的平衡、組織動態平衡,這些人體的平衡意味著在生命活動及時間和空間的限制下,各項生理功能在特定的量和度以內活動。當人體組織的某一點或某一部分發生損傷、缺血或血流堵塞的病理改變,限制細胞的活動及組織間的交叉運動,阻礙體液的正常流動,有的完全被堵塞,使血流在區域性相應部位斷流;有的部分被堵塞,使體液和血流的流量減少,流速減慢,使機體處於失衡狀態。由於炎性致痛物質的區域性刺激和炎性粘連,出現靜態時的肌筋膜緊張、疼痛,更加促使或加重區域性組織缺血,形成外周敏化和中樞敏化,導致疼痛的惡性迴圈。
平衡是動態的,組織內外所有相關因素都處在變化中,當組織內外環境條件發生變化時,原有平衡被打破,機體根據需要進行修復,建立新的平衡,但組織本身原有平衡被打破,修復是不完全的,但人體生存與延續就是不斷打破原有平衡、建立新的平衡的過程,在此過程中會出現不同的症狀和體徵。
慢性退行性病變伴隨人體發生、發育和衰亡,退化的肌肉、韌帶等軟組織行點、線、面的運動時受到障礙。如兩塊肌肉因損傷發生粘連,妨礙了它們之間的相對運動。臨床經常可見人體不運動時沒有疼痛症狀,活動即出現臨床症狀。也可以看到靜止時症狀明顯,活動後症狀減輕病例,如慢性滑囊炎、骨性關節炎、筋膜間室綜合徵等,靜動態平衡相對統一與慢性損傷有明顯關係。
我們知道機體運動時,擠壓力可垂直於肌纖維發生作用如挫傷,也可發生在骨與骨之間,如擠壓椎間盤、滑膜、脂肪墊,使它們變形而損傷。摩擦力多發生在肌腱、肌肉的相互運動中,一般情況下,人體各組織在相互運動中是沒有摩擦力的,但當過度運動,代謝產物的堆積大於組織的承受能力時,組織水腫、變性致組織表面粗糙,組織器官繼續再相對運動即造成摩擦損傷,然後形成惡性迴圈,導致動態平衡失調。在力的持續作用下,肌肉等軟組織一直處於緊張狀態(即組織內高壓),必使供應該組織的血管血流不暢致軟組織供血障礙,該部位軟組織長時間缺血,可造成組織器官營養不良性損傷,出現韌帶肥厚、肌肉骨化等病理性變化,這些變性組織可刺激壓迫附近的神經血管出現迴圈性變化。長時間力的作用導致筋膜的代償性肥厚,肥厚的筋膜引起筋膜腔內壓力增高,筋膜腔內的神經受刺激,血管被扭曲擠壓,再反覆運動肢體或受風寒溼的刺激後而出現症狀。如滑囊損傷後,滑囊腫脹,滑囊內張力過大滑囊壁在張力的刺激下代償性增厚(纖維組織增生),導致力平衡失調。
由於軟組織慢性損傷導致力學不平衡,是慢性軟組織損傷的主要病理機制,肌肉鬆解治療前需瞭解病變組織動態力的不穩性,以恢復機體的動態平衡,同時要考慮消除靜態不平衡的力,恢復機體靜態的力平衡狀態。調整了力的失衡,在疼痛治療中起到疏通經絡,除去疼痛,回覆功能的效果。
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