前面我們探討了自體脂肪移植技術方面的一些因素，此次我們來說說脂肪移植中脂肪本身的一些影響療效的因素。
在醫學美容界，2017年可以說得上是脂肪年，有關脂肪的大大小小的會議接連不斷，國外的、國內的、公立的、民營的專家紛紛發表意見，闡述觀點。就連從來沒學過醫的、沒有醫學常識的紋身哥們也紛紛在馬路邊、賓館裡操練起脂肪移植來。
言歸正傳，雖然學術論壇及文獻很多，方法和方案有這樣那樣的不同，但大家做的沒什麼本質的區別，整個脂肪移植雖然沒能絕對的標準，但有基本的原則。
脂肪移植過程包括腫脹麻醉、抽脂、洗脂離心及注射等基本過程，這些個過程的注意事項也是眾所周知的。
從最終注射的成分來講，可以細化分為大顆粒脂肪、微顆粒脂肪、含SVF的乳化脂肪、提純的SVF成分、從SVF中提純的脂肪幹成分。這些都可以用做來脂肪移植，其最終的臨床效果必然有較大差異，當然越往後技術越複雜。
今天這裡不說技術，單純就國際整形權威雜誌PRS上的一篇文章(Plast. Reconstr.Surg. 135: 1618, 2015.)來討論一下脂肪細化方式對脂肪活力的影響。
當需要大量抽脂時，多采用粗管和大側孔的抽脂管，抽出的小葉狀脂肪往往會堵注射針頭(1mm左右)，解決方法之一就是注射前把脂肪處理一下，機械純化法之一就如Tonnard所說的microfat，微粒脂肪。就是用三通連兩個注射器來回推送。
通過三通管可細化脂肪顆粒，便於脂肪移植時的注射
現在想探討的是不是推送的次數越多，對脂肪細胞的破壞越大呢，文章比較了推送0次(不推送)、5次和30次的結果。
上：推送0次，中：推送5次，下：推送30次
從上圖可以看出，如果不推送細化脂肪，其脂肪組織緊湊，部分會含有血絲(紅細胞肉眼可見)，有很薄的一層油滴。中間是推送5次後的，脂肪顆粒塊更小，均勻性更好，無明顯的紅細胞成分，油性成分增加。下面是推送30次，組織呈更小的小粒，看不到紅細胞成分，油性成分進一步增加。
同時，隨著次數的增多，脂肪組織的顏色也從橙黃色變成黃色。把這三種脂肪組織拿來做免疫熒光染色，在共聚焦顯微鏡下觀察，紅色為脂肪，綠色為血管內皮細胞，藍色為細胞核。
推送0次
推送5次
推送30次
發現沒有，通過注射器推送30次，細胞結構與成分跟沒推送的樣本沒什麼區別，也就是說，難過推送細化了脂肪顆粒，方便了注射，但同時絲毫不影響細胞成分和活力。
上圖表示的推送0次、5次和30次後，每個樣本單位體積內的細胞數都差不多，沒有明顯不同，平均數為7500個細胞/mm3。
我們抽取的脂肪組織並不僅僅為脂肪細胞，還含有其他成分，脂肪組織中的細胞可分為三種：脂肪細胞、血管相關的細胞、其他細胞。從上圖可以看出，通過注射器推送0、5、30次，三種細胞的比例是穩定的，沒有區別。其中脂肪細胞僅佔5±0.2％，血管相關細胞佔43±0.6％，其他細胞佔52±1.1％。
上述的脂肪細胞指的是成熟的脂肪細胞，另外兩種細胞(血管相關細胞和其他細胞)是不是覺得跟我們脂肪移植沒什麼關係呀?
恰恰相反，這兩種細胞是我們需要重點關注，其重要性遠高於成熟脂肪細胞。因為，這些細胞中有非常重要的幹細胞/祖細胞，這些細胞是非常有活力的，它們體積小，耐缺氧能力強，存活能力高，關鍵是它們可以增殖、分化的脂肪細胞。
我們把抽取的脂肪離心後，在離心管裡最下面的一點點就是這些細胞，它們被稱為血管基質成分(SVF)。
既然SVF很關鍵，就有人來分析它。
從每ml抽取的脂肪組織中離心提取的SVF細胞數
上面這個圖很有意思，可以看出不管是推送0、5次還是30次，其SVF細胞數的平均數(即圖中的短橫線)差不多，平均每ml的脂肪組織可提取SVF細胞為1.288±0.693*106個細胞/ml。
但是，不管是0次那一組、5次組還是30次組，每組內的數值很分散，這表示每個個體每ml脂肪可提取的SVF細胞存在很大差異，也就是說，從不同的人身上抽出的脂肪中，含有的SVF細胞量是有很大差異的，通俗的話，也可以說成每個人的肥肉中幹細胞的含量是有很大不同的。
不同組提取的SVF細胞的活力比較
從上圖可以看出，雖然每個人的單位體積肥肉中幹細胞的數量不同，但這些細胞的活力都沒有明顯差異，都可以增殖分化成脂肪細胞。
脂肪移植後成熟脂肪細胞的變化
從上圖及前面發過的圖文中可以看出，脂肪細胞注射進入人體受區後，大部分脂肪細胞很快就死亡了，但殘留的有活力的SVF基質細胞如祖細胞發生再生、增殖和分化成脂肪細胞，脂肪移植的成活率往往就取決於這部分細胞的含量。
以往所說的關於脂肪移植存活的理念“細胞存活理論”是不準確的，因為該理論認為臨床效果主要取決於脂肪細胞存活的多少。實際上，移植的脂肪大部分都死了，起效果的主要是具有分化潛能的脂肪源性基質細胞。也就是說SVF中的幹細胞/祖細胞起到關鍵作用。
這也解釋了為什麼有的病人效果好，有所謂80％的“存活率”，而有的可能只有30-40％的“存活率”。這主要是SVF細胞佔比的不同決定的。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。