微刺激，促排卵
吳某，26歲，初潮起即月經稀發，月經週期37~60天，結婚1年餘未避孕、未孕。這次月經第3天，她來到醫院??B超顯示雙卵巢3~6毫米直徑小卵泡>12個，診斷為多囊卵巢綜合徵、原發不孕。醫生給予中西藥調理2個月後，服用來曲唑促排卵治療後即受孕。
改善內分泌微環境間接促進排卵
董某，27歲，結婚3年餘未避孕、未孕。近4年，她月經稀發伴體型漸胖，月經週期2~6個月，體重71千克，身高166釐米，頸項、腋下、腹股溝黑棘皮明顯，檢查診斷為多囊卵巢綜合徵、胰島素拮抗、原發不孕。在我院使用院內製劑中成藥葆癸膠囊養陰、活血調經，以及二甲雙胍治療3個月後，自然排卵受孕。
中西醫結合治療提高卵巢功能、促成功孕育
張某，32歲，結婚2年，自然流產後未避孕、未孕1年。近3年，她月經先後不定期，月經週期15~60天，其他醫院曾給予克羅米芬促排卵，懷孕40余天自然流產。結合化驗指標診斷為繼發不孕、卵巢功能低下、自然流產史。我們給予炔雌醇、補佳樂、補腎活血中藥治療，3個月後自然排卵受孕，並已順利分娩一健康女嬰。
近年來，隨著社會經濟的不斷髮展，環境汙染、食品安全、競爭壓力、心理健康等問題日益凸顯，人們身心及生殖健康受到嚴重影響，因不孕不育而前來醫院就診的患者也日益增多。據統計，在上海，常住人口不孕不育率為10％，並呈不斷增高和年輕化趨勢。其中，由於卵泡發育和排卵障礙所致不孕不育佔31％~40％，而促進卵巢功能、誘發排卵是治療排卵障礙所致不孕症的重要方法。遺憾的是，對於使用促排卵藥物，許多人存在認識誤區，以致恐懼和濫用促排卵藥物的患者不少。
促排卵藥物大盤點
目前，臨床上用於促排卵的西藥主要通過對下丘腦-垂體-卵巢軸的調節而達到促進排卵的目的，可歸納為兩大類：一類是直接作用於下丘腦-垂體-卵巢軸，促進排卵;另一類是用於調節機體的內分泌狀況，為卵泡的發育和生長提供良好的環境，從而間接促進排卵。具體有5種：
1、克羅米芬
最常用的藥物是克羅米芬(枸櫞酸氯米芬膠囊)。該藥物為雌激素的拮抗劑，通過抑制雌激素對下丘腦的負反饋作用，刺激垂體促性腺激素的分泌，從而誘發排卵。臨床上主要運用於體內具有一定雌激素的排卵障礙患者。與此作用相類似的藥物還有他莫昔芬，可用於對克羅米芬抵抗的患者。
2、來曲唑
來曲唑為芳香化酶抑制劑，也能用於促排卵。該藥一方面能夠抑制雄激素向雌激素轉化，從而削弱雌激素對下丘腦的負反饋作用，另一方面能夠使卵泡區域性雄激素水平升高，促進卵泡發育。來曲唑對子宮內膜的影響，較克羅米芬輕。
3、尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素
尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素常用於直接刺激卵巢，促進排卵。該類藥物常用於下丘腦和垂體功能障礙性不排卵，臨床上常用於試管嬰兒患者促超排卵。
4、促性腺激素釋放激素
促性腺激素釋放激素是直接作用於垂體的促超排卵藥物，主要用於下丘腦性閉經的患者。促性腺激素釋放激素激動劑及絨毛膜促性腺激素作為誘發排卵的藥物，需在特定時間使用。
5、其他
對排卵障礙除了使用藥物直接刺激排卵，目前越來越重視對其內分泌環境的改善。例如，針對多囊卵巢綜合徵患者常有高雄激素和高胰島素血癥的特點，在對此類患者促排卵之前調整內分泌環境，不僅能獲得滿意的排卵率，而且能夠降低流產率。再如，高催乳素血癥閉經的患者，服用溴隱亭，使其恢復排卵的方法，也屬於間接促排卵方法的一種。
恐懼和濫用並存
在輔助生殖技術問世之前，促排卵療法只用於無排卵性疾病的治療。近年來，隨著輔助生殖技術的開發和應用，促排卵適應證已被拓寬到採取輔助生殖技術的有正常排卵婦女，以刺激超排卵週期，使一個週期中有多個卵泡發育，以便獲取較多的卵子，得到較多可供移植的胚胎。隨著輔助生殖技術不斷髮展和優化，大部分患者在對其採用個體化促排卵方案後，都能達到正常的排卵。但是，很多患者對促排卵療法仍有這樣那樣的疑惑，以致對促排卵藥物，存在恐懼和濫用等現象。
1、濫用
需要提醒大家的是，生育功能正常者，不能為了要生育雙胞胎隨意要求使用促排卵藥物，畢竟促排卵藥物可能帶來的副作用，對母兒的不良影響仍不可避免。當然，醫生也要嚴格把握使用促排卵藥物的指徵，儘量通過微刺激(本文開頭第一個病例的治療)或通過改善內分泌微環境間接促進排卵(本文開頭第二個病例的治療)，最大限度促進母兒身心健康。
2、恐懼
目前認為，因輸卵管因素、男方因素等導致不孕確實需做試管嬰兒者，不要顧慮太多，要以積極的心態與醫生共同面對可能發生的風險。一般地說，醫生會根據其內分泌狀態，個體化地選擇最適合的方案進行試管嬰兒週期治療，最大限度降低對母兒的各種不利影響。至於患者擔心的促排卵藥物副作用，我們也要科學看待，不必因噎廢食。
(1)可能發生卵巢異常增大、嚴重卵巢過度刺激綜合徵
在臨床上，一部分患者對促排卵藥物常呈現過度反應，因個人體質問題或臨床用藥稍有不慎，超生理劑量的外源性促性腺激素，可導致卵巢異常增大、嚴重卵巢過度刺激綜合徵發生，嚴重影響母體健康，這類患者中以多囊卵巢綜合徵患者最常見。
(2)與癌症關係尚無確切證據
目前，多個週期的促排卵治療、外源性促性腺激素以及高雌激素等對相應靶器官的刺激是否會增加相關腫瘤，如卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌及宮頸癌的發生、發展等頗受關注，但至今尚無確切依據表明反覆使用促排卵藥物與卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌及宮頸癌的發生直接相關。
(3)可能導致多胎妊娠
使用促排卵藥物可能導致多胎妊娠，而多胎易引起許多併發症，如流產、早產、妊娠期高血壓及胎兒發育異常等，故應儘量避免多胎妊娠的發生。
(4)年齡較大者可能加速卵巢功能衰退
有人擔心，多次使用促排卵藥物，重複的卵巢刺激會使卵巢儲備功能降低。一般認為，3個以內的試管嬰兒週期不會影響卵巢儲備。有研究認為，年輕健康的供卵者可經歷至少6個試管嬰兒週期而並不影響妊娠率;但年齡較大者或卵巢儲備功能較差者，經歷3個以上試管嬰兒週期則可能加速其卵巢功能衰退。
總之，雖然促排卵藥物廣泛應用於不孕症患者的助孕治療，且獲得了顯著的效果，但是，促排卵藥物對母兒的不良影響仍不可避免。因此，患者要理性看待促排卵行為，該用藥時就要用，不該用藥時則不要濫用，以降低不良事件的發生風險。
我們的經驗
對卵巢功能低下者，我們儘量採用中西醫結合方法治療，爭取自然週期排卵或取卵，提高卵子及胚胎質量。如此，不僅可以提高受孕率，還能避免因卵子質量差導致自然流產發生。本文開頭提到的第三個病例的成功治療，即是有力佐證。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。