一、臨床概述
鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，本病好發於中南五省，但近年來我國北方地區的發病率也逐漸增高。鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見。因其病理特點為分化差的癌故頸淋巴結轉移機率較高，就診時約80%左右病人伴有頸淋巴結腫大。
二 、 診斷依據及要求
鼻咽癌的診斷需要收集以下方面的材料，包括病史採集，體格檢查，影像學檢查，輔助檢查和病理診斷等。
1．病史採集：病史採集主要包括首發症狀/主要症狀和體徵，持續時間，發展過程，診療經過，主要陰性體徵等。
2. 臨床症狀：血涕、鼻塞，耳鳴、耳聾、聽力減退、頭痛、面麻及複視是鼻咽癌最常見的症狀，晚期時可出現眼瞼下垂、眼球固定、吞嚥活動不便、伸舌偏斜、聲啞、張口困難及頸淋巴結腫大等症。
3. 臨床檢查：鼻咽部檢查為重點，要求掌握後鼻鏡或鼻咽光導纖維鏡檢查方法，明確大體腫瘤的形狀，侵犯範圍等，檢查鼻腔後鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12對顱神經的感覺和運動反應，頸和鎖骨上區淋巴結的改變。常規全身體格檢查是必需的。掌握12對顱神經的出顱出腦位置，主要分支及其走行，支配範圍和功能，以及損傷後出現的臨床症狀。掌握顱神經損傷後的幾大症候群如眶尖綜合徵，海綿竇綜合徵，巖蝶綜合徵，頸靜脈孔綜合徵等4. 影像檢查：增強CT或MRI掃描檢查對鼻咽部腫瘤及鄰近結構受侵或顱底骨破壞、頸淋巴結轉移等的顯示直觀，要求所有患者有二者之一。對於調強放射治療患者，最好行鼻咽顱底MRI檢查。要求掌握鼻咽顱底正常解剖結構的影像學表現，以及其破壞後的表現。 胸片、頸部淋巴結和腹部B超為必須檢查專案，晚期患者還需要骨掃描檢查 。
5. 血清學檢查：EB病毒抗體的檢測陽性者，對鼻咽癌的診斷有一定參考價值，其中EA/IGA的陽性反應，更有其特異性。
6. 病理檢查：經鼻腔或口腔鉗取鼻咽部腫瘤組織作病理檢驗是最可靠的診斷依據。臨床難以獲得鼻咽部病理標本時，可考慮行頸部淋巴結活檢術，儘量避免做頸部淋巴結切除活檢。
7. 其他輔助檢查：血象，肝腎功能，電解質，乙肝，艾滋病，梅毒等病原學和抗體指標。垂體/甲狀腺功能檢查。
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