從小到大,幾乎每個人都會有被燙的經歷,特別是夏天面板多數暴露在外面,一不留神可能就會被燙傷。發生生命危險的很少,但是因此留下難看的瘢痕卻很多見。什麼樣的燙傷會造成毀容性的結果?什麼樣的燙傷必須及時處理?如何處理才更科學,更少留下後遺症?
一、首先,正確認識燙傷
燙傷歸屬燒傷一類,是由熱力引起的面板和其他器官組織的創傷。屬於急性損傷,兒童常見,且5歲以下更易發生嚴重燙傷。那些因為長期溫熱刺激,而引起面板上的火激紅斑不屬於燙傷。
夏季燙傷的嚴重程度和熱度、受熱時間和面板厚度有關,而預後以及是否需要整形修復等在很大程度上由燒傷的深度決定,還需包括燙傷面積以及是否經過科學的正常處理。常見的燙傷一般由高溫液體、固體或蒸汽或火焰導致。
二、瞭解燙傷的分級,選擇合適治療方案
因為燙傷屬於燒傷的一種,因此燙傷的程度也同燒傷的分級。根據組織損傷的深度,面板燒傷可以分四級,淺層或表皮燒傷(Ⅰ度)、部分皮層燒傷(Ⅱ度)、或全層燒傷(Ⅲ度)。燒傷深及皮下組織以下,累及筋膜、肌肉和/或骨骼,稱為Ⅳ度燒傷。分級的目的是為了判斷預後,以及選擇合適的治療方案。
淺層燙傷,僅僅累及表皮層,不發生水皰,疼痛,發紅,按壓時發白,一般不留瘢痕,4-6日內痊癒。類似晒傷。
部分皮層燙傷,累及表皮和部分真皮,在24小時內形成水皰,因此若是燙傷後當時不發生水皰,不等於一定是淺層燙傷,有可能12-24小時後才發生,疼痛,發紅,按壓時發白。一般在1-3周內癒合,癒合後可能出現發白或發褐等色素改變,少見瘢痕。
部分皮層燙傷中,有一部分屬於部分深部皮層燙傷,累及真皮深層,破壞了毛囊和腺體組織,因此會出現易破的水皰,按壓時疼痛,顏色不均一,可能有花斑樣,同時因為皰壁破潰,創面潮溼。按壓不發白。自行癒合需要3-9周時間,有時繼發感染或者燙傷累及關節,則癒合時間相當長。有時難和全層燒傷區分。
而全層燙傷,則屬於全層真皮燙傷,甚至累及皮下組織。損傷的深度太深,已經不會出現水皰,常伴有感覺減退或消失,面板可以形成焦痂。按壓不發白。基本上難以自行癒合,必須通過治療才可。
IV度燙傷則屬於更深組織如筋膜、肌肉和或骨骼受損的情況,可能危及生命。
三、還需評估燙傷的面積
除了深度,還需評估燙傷的面積,一般可以用患者手掌面積來做大致評估。掌指一共佔體表面積的1%。
一般有以下情況屬於輕度燙傷:單純燙傷;不累及面部、手、會陰部或足部;未跨越大關節、無環形燙傷,同時面積如下:
10-50歲患者Ⅱ度燙傷面積小於10% 體表總面積;
小於10歲或大於50歲患者Ⅱ度燙傷面積小於5%體表總面積;
任何沒有其他損傷的患者Ⅲ度燙傷小於2%體表總面積。
四、關於燙傷的處理及治療
輕度燙傷,門診治療,其他屬於嚴重的燙傷,需要住院多方面治療。
燙傷的處理:燙傷的治療主要包括去除衣物和碎屑、降溫(流水沖洗,或者無菌生理鹽水浸潤的紗布冷卻至10°C左右外敷,不用冰)、簡單清洗(使用溫和的肥皂和自來水清洗燒傷創面)、清創(脫落或壞死的面板,包括破裂的水皰都應該清創)、水皰處理(小水皰保留,大水皰去頂部,破裂水皰清創)以及適當包紮(儘量暴露,若是需要,則使用油紗等敷料)。
II度以上的燙傷都建議使用抗生素藥膏預防感染。疼痛治療和預防破傷風很重要。
五、燙傷後是否會留下瘢痕?
I度和II度淺燙傷患者,癒合後一般基本上能恢復正常,若是癒合速度慢,超過2周,以及繼發感染等,以及嚴重燙傷等情況,都可能留下永久性瘢痕,需要儘早干預。
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