我國高血壓管理的“主戰場”已經轉移到社群和基層醫療衛生機構了，他們的管理水平將直接影響我們未來心腦血管疾病發生和發展。
關於硝苯地平，你瞭解多少？
為了更好的規範社群和基層醫療衛生機構的高血壓管理，近期更新後的2017版《國家基層高血壓防治管理指南》釋出了。其中文章明確提到：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓，這值得我們廣大的醫務工作者和高血壓患者注意。
硝苯地平為第一代二氫吡啶類鈣拮抗劑，普通硝苯地平屬於短效製劑，根據上海市老年高血壓硝苯地平試驗（STONE）的研究結果，證實它能降低中風和心血管事件的發生率，也能降低高血壓的病殘率和死亡率。
因此，雖然所有的指南多推薦用一天一次的長效降壓藥去管理血壓，但在廣大的基層，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以還有很大的市場。
注意！含服硝苯地平很危險
對於血壓≥ 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的臨床症狀的患者，我們常常給予普通硝苯地平舌下含服進行處理，這種現象不僅在社群和基層醫療衛生機構發生，就是在一些三甲醫院也有時會出現，同時還有一些文章給予肯定。這就給我們的臨床帶來很多的重大隱患。
國外研究報道2例不穩定型心絞痛患者含服硝苯地平後死亡，屍檢證實其死因為心肌梗死。推斷可能是由於血壓迅速而顯著的下降導致冠狀動脈灌注不足，進而發生致死性心肌梗死。
我國研究也報道7例因舌下含服硝苯地平致嚴重不良反應的高血壓患者，其主要表現包括幻視、眩暈、噁心、胸痛、胸悶、大汗、瀕死感、意識障礙、腦卒中伴偏癱、失明等。硝苯地平具有抑制Ca2+內流作用，能鬆弛血管平滑肌，擴張冠張動脈而增加其血流量，同時擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。
為什麼含服硝苯地平危害大？
一般來說，藥物口服後，在進入體迴圈前，首先在胃腸道或肝臟被各種酶滅活，使進入體迴圈的實際藥量減少，醫學上稱為首過效應。人的舌下黏膜中含有豐富的靜脈叢，所以舌下含服藥物起效較快。因此口服硝苯地平15min起效，1～2h作用達高峰，作用持續4～8h;而舌下給藥2～3min起效，20min就可以達到高峰。
舌下含服硝苯地平因為可以迅速起效，可能導致血壓在短時間內劇烈下降，會造成血流重新分佈，導致重要臟器缺血，尤其會使冠脈和腦部的血液迴圈變差，導致心、腦等器官缺血，可能誘發嚴重的缺血性心腦血管事件，如心絞痛、心梗、卒中等。
同時還會反射性興奮交感神經，使兒茶酚胺分泌增加，心動過速，心肌收縮力加強，心臟耗氧量增加，使已經缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋悶等症狀。
所以早在1985年美國FDA就認為高血壓患者不應舌下含服硝苯地平。美國JNC-6明確指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》也指出，高血壓急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《國家基層高血壓防治管理指南》更是明確提到：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。
高血壓了怎麼用藥？
血壓≥ 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的患者如何用藥：
1、口服短效降壓藥物，如卡託普利 12.5~25 mg，或硝苯地平 10 mg或美託洛爾 25 mg 口服，1 小時後可重複給藥，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下；
2、仍≥ 180/110mmHg，或症狀明顯，建議轉診；
3、24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之後調整長期治療方案。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。