血尿是導致患者就診泌尿外科的常見原因。經常在門診遇到患者拿著輾轉多家醫院之後的檢驗單，希望大夫能在三五分鐘內給出一個明確的答案，這時候往往會讓他們失望。
如同“發熱”，其病因可以寫上厚厚一本書；血尿也只是一個症狀，導致血尿的疾病多種多樣，治療方法更是大相徑庭。要想從根本上解決問題，還是要花一番功夫去尋找根源的。原因多，易混淆，難度大，急不得。患者看到紅色的尿液後往往很緊張，那麼，醫生看到“血尿”的病人通常會是怎樣一個思維過程呢？
1、尿血是真的有血嗎?
一些患者說有血尿，或者在檢驗報告裡面看到了紅細胞，但卻是檢驗的誤差。比如女性患者在經期檢查就會汙染尿液標本；或者由於一些藥物或者食物的原因造成的尿液外觀呈紅色，曾經有個朋友的孩子因為愛吃紅肉火龍果，後來發現尿色變成了粉紅色，結果虛驚一場，原來是果肉裡面的紅色素代謝偽裝成的“血尿”。
2、尿血時有沒有疼痛?
首先一定記住，無痛性肉眼血尿需要高度懷疑泌尿系統腫瘤，尤其是中老年人。即便是出現過一次，也應該高度警惕，決不要因為“好了”就不來醫院看，而錯過了最佳診斷和處理的時機。而如果出現尿血的時候同時伴有疼痛，這些疾病往往沒那麼可怕，比如，尿路感染時通常會有小腹疼痛、腰痛或者排尿時疼痛，而結石的病人在腰部的劇烈疼痛的同時會出現血尿。
3、患者的年齡、性別怎樣?
不同年齡段的患者，導致血尿的常見原因是不一樣的。比如小孩或者青少年，出現肉眼或者鏡下血尿，要考慮腎病或者先天腎血管畸形的可能，再就是生理性的；比如年輕的女孩，尿路感染相對更為常見；而對於中老年患者，先要考慮是不是泌尿系腫瘤，排除了之後才能往其它方面去想。
4、是內科性的還是外科性的血尿?
如果醫生給您開了一張“尿紅細胞位相”或者叫“紅細胞形態計數”的檢驗單，就意味著他想進一步鑑別血尿的來源是腎性的或者是腎後性的了。簡單理解一下，尿裡面的紅細胞，如果是在製造尿液的時候同時出現的，那紅細胞就會被壓縮變形;如果是在尿液形成之後在運輸過程中再摻進去的，那紅細胞的形態就是規整的。因此，如果尿檢中變形的紅細胞佔多數，就應該請腎內科醫生接手進一步治療了。內科性的血尿還經常會有尿蛋白或者管形，外觀上，尿液中經常表現為泡沫多。
5、有沒有其它疾病?
一些導致血尿的疾病也會有家族史或者遺傳性，比如特發性高鈣尿症、多囊腎等;此外，除了來源於泌尿系統，還會有其它系統疾病也會導致血尿，像結核病、血液病、心臟病、紅斑狼瘡等。因此，如果您知道自己以前還有什麼其它的任何疾病或者外傷的病史，就診時請千萬別忘記告訴醫生，這樣對分析判斷血尿的原因很有幫助。
另外，還有一些中老年人體檢時總會在顯微鏡下看到潛血為(±)或有1個(+)，沒有任何症狀，但反反覆覆卻就是找不到血尿的原因。如果已經經過了系統的檢查和腫瘤排除，也就不必過分擔心，這種無症狀性鏡下血尿注意定期複查是可以的。
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