李大爺今年66歲,患有高血壓、高脂血症和冠心病多年,但病情一直較穩定。誰知去年冬天的一天早晨,寒流襲來,氣溫突降,李大爺感到心前區疼痛難忍,含服一片硝酸甘油後沒怎麼緩解,他立即被送到附近的醫院,通過藥物治療,病情很快穩定下來。隨後做冠狀動脈造影檢查,結果顯示有一支冠狀動脈的主幹管腔狹窄程度達75%以上,需做冠狀動脈搭橋手術。醫生告訴李大爺,冠狀動脈搭橋術對緩解心絞痛症狀,有“立竿見影”的效果,患者在接受冠狀動脈搭橋手術後幾天就能下地活動,甚至上下樓梯。李大爺接受了醫生的建議,手術很成功。出院那天,醫生耐心細緻地向他講解出院後的注意事項。李大爺的眼神似乎有些疑惑,好像在說:搭橋手術已經做了,怎麼出院後還要注意這注意那呢?
出院後,李大爺一開始尚能堅持按時複診,堅持服藥。一年後,他覺得與常人無異,服藥也不按時,有時甚至還通宵達旦地打麻將。前不久,李大爺在晨煉時突感胸悶,唿吸困難,無法活動,一走動就感覺唿吸困難加重,同時伴大汗淋漓,口脣紫紺,大家趕緊送他到醫院急救,後被診斷為心梗後嚴重左心功能不全,即心衰。經醫生全力搶救,李大爺再次死裡逃生。經過這次生死劫,李大爺再也不敢怠慢,一直堅持到門診隨訪,按時服藥,改變不良的生活習慣,再也沒有發生胸痛的情況,各種檢查指標也在逐漸好轉。
目前,冠心病的治療已經形成了藥物-介入-搭橋的綜合治療模式。搭橋手術可以有效地緩解症狀,明顯提高生活質量,而且科技的進步使手術風險大大降低。但由於冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化實際上是一種全身性疾病。冠狀動脈搭橋手術只是取一小段病人自身的動脈或靜脈血管作為“橋樑”,“疏通”一支或幾支嚴重狹窄的冠狀動脈分支,但不能改善其他已硬化狹窄血管的血流,也不能遏制全身動脈硬化的進展。因此,冠心病患者做了冠狀動脈搭橋手術後並非一“搭”永逸,如不能在各方面進行合理的保養,控制動脈硬化的進展,那麼冠狀動脈的其他分支,甚至新搭好的“橋”依然會發生新的“交通阻塞”。怎樣才能保護好“心橋”呢?
1、生活規律:冠狀動脈搭橋術後,應養成良好的生活習慣和健康的生活方式。平時應保持樂觀的精神,保證情緒的穩定,特別要避免情緒出現大的波動,不能熬夜;絕對戒菸,也要避免被動吸菸;限制飲酒,烈性酒應禁飲,黃酒、啤酒、葡萄酒也要有節制,以每天飲酒量所含酒精少於15克為宜;最好的飲料就是白開水,含糖多的飲料不可多喝。
2、合理飲食:千萬不要以為術後恢復就得用大魚大肉來補。口味重的患者也不要以鹹菜來開胃,因為鹽吃得過多,則鈉攝入過量,它是高血壓的一個危險因素(而高血壓是冠心病的危險因素)。一般說來,成人每天攝入食鹽5~6克就可保持正常需要。油炸食品、快餐食品最好敬而遠之。主食應為米、面,適當搭配雜糧及豆製品、瘦肉(包括雞、魚,每日2~3兩),不吃或少吃肥肉及動物內臟。做菜要用植物油,不用或少用動物油。多吃些含維生素E、維生素C及葉酸的新鮮蔬菜和水果,如菠菜、生菜、白菜、蘿蔔、蘋果、柑橘等,西紅柿、黑木耳可以天天吃,還有花生米、核桃仁等也可常吃。喝牛奶最好是脫脂牛奶。
3、控制“四高”:高血壓、高血脂、高血糖和高體重不但加重心臟負擔,而且使血液粘稠,刺激血管痙攣、血管內膜增生或者血小板聚集,誘發冠心病。因此,術後要控制好血壓、血脂和血糖,並維持標準體重。一般將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,但不要太低(血壓過高會增加心臟的負擔,而血壓偏低又妨礙“橋”內血液的通暢)。總膽固醇要低於4.68毫摩爾/升,低密度脂蛋白要低於2.60毫摩爾/升,甘油三酯要低於1.70毫摩爾/升,高密度脂蛋白要高於1.0毫摩爾/升。若有糖尿病,應將空腹血糖控制在6毫摩爾/升左右,餐後2小時血糖控制在8毫摩爾/升以內,糖化血紅蛋白低於7%。
4、堅持服藥:術後仍需口服如阿司匹林、雙嘧達莫等防止血小板聚集的抗凝藥。一般至少要服1年,這樣可不同程度地防止“橋”內血栓形成,從而防止“橋”的堵塞;口服倍他樂克等改善心臟舒張功能;口服合心爽等預防動脈痙攣。服藥期間定期觀察心電圖的變化。患者術後服用西洋參等補品是可以的,但最好請專科醫生指導,根據身體情況,“陰陽虛實”分開進補,不要濫用。
5、適當運動:術後鍛鍊有助於心功能的恢復,促進血液迴圈。患者從術後第2天就開始康復鍛鍊,循序漸進,恢復較好。大部分患者能重返工作崗位。一般來說,術後活動水平應根據術前的身體狀況、活動習慣、手術後的心功能評價和所處的環境不同而定。提倡進行有氧運動,如散步(每天1小時,分次進行),做保健操,打太極拳等。活動後無不適感,心率在一定範圍內增加,心電圖無顯著變化為宜。在此,有必要提醒患者和家屬的是,剛開始活動時必須測量脈搏,活動前做好準備活動,避免活動突然開始或突然停止。患者在活動時,最好隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥品,一旦活動時出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適症狀,應立即停止活動並含服硝酸甘油片,及時到醫院就診。需要注意是,飯後不要立即活動;天氣不好(陰雨天、悶熱或寒冷天氣)時,應減少活動量或暫停活動。活動後如想洗澡,最好休息20分鐘後進行溫水淋浴。
6、定期複查:為了瞭解“橋”的通暢情況,術後應遵從醫囑定期到心臟科門診複查,如做心電圖、同位素甚至於冠狀動脈造影,以便儘早發現可能出現的問題。
總之,隨著冠心病治療技術的進步,搭橋手術的開展,有越來越多的患者會搭上“心橋”,拋卻病痛。冠狀動脈搭橋手術後一定要採取綜合措施養護重新搭起的“心橋”,只要注意保護好“心橋”,相信術後的生活會越過越好。
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