許多人都有手部感染俗稱“發炎”的經歷。手部感染可以是“小事”,忽視這些小事或者處理不當,也可以釀成“大事”。這裡我們就來認識一下手部感染這件常見的“小事”。
手部感染可以發生在手指、手掌的任何部位包括面板、皮下組織、肌腱鞘膜、關節甚至骨髓腔內以及手指、手掌的間隙內。感染的原因可以是區域性的也可以是全身的一部分。區域性的因素有外傷、燙傷、動物咬傷等。是否感染與受傷時沾染的細菌數量、種類及細菌的毒力相關。當感染成為全身疾病的一部分時患者往往併發有營養不良、使用腫瘤藥物或激素、獲得性或者自身免疫缺陷等等因素。造成感染的可以是細菌也可以是病毒、真菌。可以是單個因素也可以是多個因素,如金黃色葡萄球菌感染,也可以是混合感染如革蘭氏陽性和陰性菌混合感染,或者細菌病毒混合感染。
那麼手部感染了該怎麼辦?是不是消消毒吃點消炎片就可以了呢?一部分健康人群可以這樣處理,但是大部分手部感染需要專業的處理。
甲溝炎是最常見的手部感染。但不是所有的甲溝炎都要拔甲的。只有甲下積膿、甲板漂浮才需要拔甲。甲溝炎只要在合適的時機(膿腫成熟了)、適當的位置“膿腫的最軟處”切開引流,按醫囑換藥、使用抗生素即可。發生膿性指頭炎,特別是夜裡睡覺時跳痛的要徹底引流,尋找病因,口服或靜脈使用適當的抗生素。
有的人手部感染伴有透亮的水泡,這往往是病毒感染。病毒感染是個自限性的疾病,口服抗生素是無效的。可以區域性保持清潔,3周左右可以自行癒合。但是合併有細菌感染或多個大的皰疹融合時要對症處理,使用抗生素或/和抗病毒藥物,有膿腫時也要引流。
動物咬傷包括人咬傷需要及時消毒清理。有明顯的傷口特別是有深部組織侵犯了,需要麻醉下徹底清創,傷口敞開引流。因為口腔內為需氧菌和厭氧菌的混合感染,所以要聯合使用抗生素。5-7天后確認傷口內無感染才可以關閉傷口。根據細菌培養的結果使用抗生素。
骨、關節和腱鞘內的感染往往在淺部感染治療不徹底或不當時發生。病因往往有3周以上的淺部的感染。一旦診斷明確,需要無痛、無血、無菌下徹底清創,放置引流管經驗使用抗生素每日沖洗,待細菌培養結果出來後針對性使用抗生素。等到沖洗液清亮時,放置2-3天再衝洗,確認清潔時才可以關閉傷口。
許多人被水生動物咬傷或刺傷如燒菜時的損傷、潛水時的刺傷,會出現紅腫始終不消,甚至消毒、口服“頭孢”也不改善。這是為什麼呢?原來這是被一種叫非結核分支桿菌的特殊型別的菌感染了。在常規消毒處理後,可以口服喹諾酮類如沙星類或聯合使用大環類脂類如阿奇黴素類抗生素,甚至抗結核治療。直至症狀消失後一週。懷疑結核感染需要專業的排除和治療。
手部深部的感染往往因為區域性紅、腫、熱、痛甚至全身症狀而很容易診斷。絕大多數患者是淺表感染的延續或治療不當。無任何原因的深部感染如膿肌病,仔細詢問病史也會發現造成患者免疫力下降的原因。及時的住院治療,徹底的清創、引流,合理的使用抗生素是必要的。及時有效的治療可以不留任何後遺症。不當的治療會留下許多令人遺憾的後遺症。
手部感染,可大可小。重視了,處理得當了,可以大事化小;輕視了,處理不當,可以小事釀成大錯。專業的手外科的意見很重要。
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