男性生育力持續下降已是不爭事實！有文獻報道：男性精子質量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那麼，究竟什麼是精索靜脈曲張呢？又是什麼引起的？請仔細閱讀這篇文章，我想大部分關於精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案：
1、問：什麼是精索靜脈曲張？病因是什麼？
俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這並不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進來了。對，就是蚯蚓！當然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊裡面鬆土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業的稱唿方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。
導致精索靜脈曲張的常見原因有：
⑴人們的日常活動經常處於直立的姿勢，精索內的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；
⑵靜脈壁及鄰近的結締組織薄弱或提睪肌發育不全，削弱了精索內靜脈周圍的依託作用；
⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流。
此外，左邊靜脈曲張發病率明顯高於右邊，這主要跟左側精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關。
⑴左側精索內靜脈行程長，位於乙狀結腸後面，且呈直角進入腎靜脈，迴流阻力大；
⑵近端鉗夾現象：腸繫膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈後左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側精索內靜脈正常血液迴流受阻形成近端鉗夾現象；
⑶遠端鉗夾現象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫，使左輸精管靜脈血液迴流受阻形成所謂遠端鉗夾現象。
2、問：靜脈曲張為什麼導致不育？
精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：
⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內CO2蓄積，導致生精障礙，導致睪丸間質細胞合成睪酮減少。
⑵高壓。精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。
⑶缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血迴流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發生和成熟。
⑷毒性物質的影響。精索靜脈曲張時，腎上腺迴流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質帶入精索內靜脈，導致睪丸內精子的成熟障礙。
⑸靜脈曲張時附睪損害，使精子獲得向前運動的動力減弱，速度下降。
⑹兩側精索靜脈間有交通支，影響對側精索靜脈發生曲張病變。
3、問：精索靜脈曲張發病率有多高？
總體來說，精索靜脈曲張的發病率在普通男性中約為20％，在不育男性中約為40％。本病多見於成年男性，而青少年中相對較少。國內相關文獻報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總髮病率為10.76％。精索靜脈曲張屬於血管病變，多見於左側，約佔85％～90％，雙側為10％。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發性不育症患者中佔35％，繼發性不育患者中佔50％-80％。
4、問：精索靜脈曲張有哪些常見的症狀？
精索精脈曲張通常無症狀，多在常規體檢時發現，或在自我體檢時發現陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發現。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等症狀，久站、步行後症狀可加重，平臥後可緩解或消失。可合併有下肢靜脈曲張、痔等疾病。
5、問：如何診斷精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關係有不確定性，所以應注意精索靜脈曲張合併有引起上述症狀的其它疾病，特別是以軀體症狀為表現的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時不能捫及曲張靜脈，經彩色多普勒檢查可發現輕微的精索靜脈曲張。
I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)後觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內徑2.1-2.7mm。
II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內徑2.8-3.0mm。
III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內徑≥3.1mm。
6、問：哪些精索靜脈曲張需要手術？
①睪丸縮小、質地變軟，患側睪丸體積比對側小，小於20％的體積；
②精液檢查異常；
③精索靜脈曲張所伴發的相關症狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響生活質量，且久治不愈者；
④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病；
⑤雙側精索靜脈曲張；
⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側睪丸容積低於健側20％者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者；雙側精索靜脈曲張。
7、問：手術是否一定有效？
一般精索靜脈曲張手術後精液改善率約60-70％，懷孕率30-40％。多數患者術後半年到一年精液質量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復。這期間，應該定期複查，隨時掌握術後恢復的情況，與大夫密切配合，及時調整治療方案。對於經濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術後短期內發現術後療效欠佳，精液質量改善不明顯，即喪失信心或轉而要求採用輔助生育治療，應該強調，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術後睪丸功能的恢復和精液質量的改善同樣是需要時間的；再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40％），所以，應在手術後療效確實不滿意的情況下謹慎採用。介紹這些，並不是為了推卸責任，而是因為醫學是有階段性和侷限性的，不是萬能的，這是醫學現狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現階段一流的技術，但不是萬能的丹術。許多患者希望醫生直接給出結論：做還是不做？我認為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權，充分了解醫學的現狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。
8、問：精索靜脈曲張患者手術早進行好還是晚進行好？
要結合病人意願，疾病手術與否要與病人進行溝通。如果靜脈曲張嚴重但不影響生育，一般不建議進行手術。但如果精索靜脈曲張嚴重，並且已經有小孩，精液也屬於正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進行隨訪，如果發現精液質量下降，則要進行手術。兒童精索靜脈曲張，還要進行評估，排除一些原發疾病（如胡桃夾綜合徵）導致繼發性精索靜脈曲張，必要時需要對原發疾病進行處理。對於青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發性疾病。現有文獻資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進行性損傷，表現為睪丸體積減小及精液引數異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產生進行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。
9、問：精索靜脈曲張治療方式？優劣性？
從19世紀40年代開始，科學家和臨床醫生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法。總體來說，經歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現在的栓塞治療、手術治療。到目前為止，全球的科學家和臨床醫生普遍認為手術是最好的治療方法，效果最好。其實，手術也是經歷一個漫長的發展過程，最初是高位結紮術，這種是很經典的手術方法，治癒了大量的患者，但是，這種術式由於是開放手術，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術後容易出現睪丸萎縮和陰囊水腫，並且由於位置較高，術後複發率也較高。20世紀末，利用腔鏡進行手術大大提高了手術質量和減少了術後併發症的發生率，但是由於該種術式要進入腹膜後以及要全麻，不免增加了麻醉風險和手術風險。也是在20世紀90年代，顯微技術的發展提高了精索靜脈曲張結紮術的手術質量，由於該種術式是在較低的位置面板較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險，並且由於是在顯微鏡下操作（放大倍數5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術的併發症，並且手術效果較之前的所有術式更加好，費用也低於腹腔鏡手術，國外基本上都採用顯微鏡下的術式。
10、問：常見併發症？
復發、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術複發率小於2％，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。
11、問：顯微精索靜脈結紮術後需要注意那些？
①術後1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據您的需要適當延長。術後2-3周內建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。
②為了最大限度地促進傷口癒合與恢復，建議您術後空出一週的休息時間。多躺少站——促進側枝迴圈開放，促進睪丸附睪血液及淋巴液迴流——減少附睪炎及鞘膜積液併發症。
③術後應禁慾2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發勃起不會造成損害，請您勿需擔心，避免主動刺激即可。
④術後切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎症屬正常現象。陰囊、腹股溝區可腫脹至網球般大小，以上情況可在數週內緩解。切口區變硬或形成區域性硬結是常見反應，數月後組織痊癒變軟後即可緩解。切口及附近區域可有輕微麻痺感，數月內即可改善。
⑤出現以下情況時請及時聯絡醫生：疼痛持續加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫並在數日內惡化；高熱、寒戰、噁心嘔吐或切口流膿。
⑥三個月內不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。
⑦不吸菸飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質的攝入,營養均衡,經常穿緊身內褲或用陰囊託以防陰囊下墜。
⑧術後半年後術前的症狀，多數朋友症狀會得以緩解或治癒。此時可以增加運動量或運動負荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利於術後恢復。
12、問：靜脈曲張治療後會復發嗎？多久需要進行復診？
精索靜脈曲張治療後有可能會復發。第一次隨診可在術後1-2周進行，主要檢查有無手術併發症。第二次隨訪在術後3個月進行，主要檢查精液質量及精索靜脈超聲檢查，以後可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規隨診內容包括：
①病史詢問；
②體格檢查；
③精液常規；
④睪丸超聲波檢查。
13、問：術後精液質量是否會下降？不適症狀會有加重可能嗎？
理論上會有，但極少見，可能見於兩種情況：
①術後水腫、萎縮，這和手術有關；
②精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環境激素、其他病因等。
③精曲不是陰囊不適的病因。
14、問：.精索靜脈曲張的保守治療？
無症狀或症狀較輕的患者，建議其採取非手術治療，常用方法有陰囊託帶、區域性冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪（1-2年）如出現精液分析異常，睪丸縮小，質地變軟等應及時手術治療。具體如下：
⑴要注意生活規律、作息規律、適當進行運動。避免重體力勞動及運動，避免久站、長時間登山等，做到勞逸結合。過度運動會導致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸菸、酗酒對於該病也有一定影響。
⑵針對精索靜脈曲張的藥物：
①七葉皁苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗滲出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液迴流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的症狀，如睪丸腫脹、疼痛等。
②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時兩次服用，為微粒化純化黃酮，其小腸吸收率是非微粒化黃酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴迴流率，減輕水腫。可改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛症狀，並且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發展。
⑶改善症狀的其他藥物針對區域性疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關症狀，對部分患者還可能改善其精液質量。
⑷改善精液質量的藥物：
①肉鹼類：由左旋肉鹼和乙醯左旋肉鹼組成，二者均為人體內的自然物質,它們主要有兩方面的生理功能:一是轉運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子,參與能量代謝;二是通過降低活性氧(ROS)和抑制細胞凋亡來增加細胞的穩定性。複合肉鹼製劑(勃銳精)2袋(每袋含左旋肉鹼10mg,乙醯左旋肉鹼5mg)/次,口服,每天兩次,連續服用4～6個月。
②雌激素受體拮抗劑:是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑,能競爭性結合下丘腦、垂體部位的雌激素受體,從而減弱體內正常雌激素的負反饋效應,致使內源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,進而作用於睪丸的間質細胞、支援細胞、生精細胞,調節、促進生精功能;克羅米芬還可以增加間質細胞對LH的敏感性,促進T分泌。應用克羅米芬能夠影響整個下丘腦-垂體-睪丸軸,糾正性腺軸系統激素失衡狀態。克羅米芬25mg/d,30d為1療程,用藥25d、停藥5d,連用3個療程。
③抗氧化藥物：如維生素E，可通過清除氧自由基，保護精子膜的脂質過氧化，治療弱精子症和精子功能缺失。
④人絨毛膜促性腺激素：人絨毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每週3次,總劑量30000U。據文獻報道，人絨毛膜促性腺激素可用於治療精索靜脈曲張術後不育。它能直接刺激睪丸的間質細胞產生睪酮，並能影響睪丸的生精小管的生精上皮，從而改善生精功能。人絨毛膜促性腺激素能有效恢復睪丸的代謝，提高精液質量。
⑤植物藥及中藥類：有研究顯示，植物藥及中藥類能夠在一定程度上改善精液質量，但這方面尚缺乏充分的循證醫學證據。
⑸可使用陰囊託抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。
⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預防精索靜脈曲張有很好的效果。
⑺建議6個月去醫院複查一次睪丸彩超，有生育要求的建議複查精液。
15、問：如何評價精索靜脈曲張睪丸功能
⑴睪丸的大小、質地:睪丸是精子的生產線，睪丸越小，意味著產能萎縮，會造成少精子症，自己怎樣估計睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側睪丸超聲下總容積至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總容積至少為30-35mL。
⑵精液檢查:鑑於精液質量存在波動，建議在3個月內連續兩次精液檢查，檢測專案應包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。
⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清遊離睪酮或生物活性睪酮檢測。
⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預示著較好的治療效果。
⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法後仍不能充分評價睪丸生精功能時使用。
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