1、什麼是腎動脈狹窄，其病因是什麼？
腎動脈狹窄（RAS）指的是各種原因引起的單側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄，它是繼發性高血壓的最常見原因之一。腎動脈狹窄的原因複雜，可為先天性，也可由大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈壁發育異常引起。20世紀90年代前，大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因。腎動脈狹窄可發生在腎動脈主幹或分支。由於腎動脈狹窄，使狹窄部位前、後血壓產生明顯的差異，導致腎缺血，從而刺激了人體內腎素分泌增多，啟用腎素一血管緊張素一醛固酮系統，進而引起高血壓。
動脈粥樣硬化――多發生在老年病人。
纖維肌性發育不良――青年人多見，西方國家亦多見。
大動脈炎――青年女性多見。
其他少見原因有：先天性腎動脈發育不良、腎動脈瘤、腎動脈栓塞、腎動靜脈瘻、創傷或手術引起的腎動脈損傷。通常，兒童病者多為先天性異常，青壯年多為腎動脈炎或纖維肌性增生，老年則多為腎動脈粥樣硬化性。
2、腎動脈狹窄不治療會有什麼後果？
（1）腎血管性高血壓高血壓是腎動脈狹窄的主要臨床表現，腎血管性高血壓是繼發性高血壓的第二大病因。特點是高血壓頑固，普通降壓藥物難控制。
（2）腎臟萎縮腎臟萎縮是腎動脈狹窄的直接後果。出現腎臟萎縮的患者多表現為進展性腎功能不全。
（3）終末期腎病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最終接受透析治療共計683例患者，其中83例（12％）被診斷為由RAS引起。但根據目前資料尚無法完全界定RAS對ESRD的影響。
（4）反覆發作的肺水腫腎動脈狹窄患者可能突發或出現“反覆發作”的肺水腫。重度雙側或單側RAS患者可能表現為容量負荷過重。單側RAS患者也可能因為血管緊張素介導的血管收縮可引起左室後負荷的增加，發生肺水腫。
（5）心血管事件RAS患者心血管事件風險較高，原因可能是全身動脈粥樣硬化較重。嚴重RAS患者由於體內血管緊張素Ⅱ水平較高，導致周圍動脈血管收縮，可誘發冠狀動脈缺血。
（6）無症狀腎動脈狹窄腎動脈狹窄的患者還可表現為無任何臨床症狀，而是在接受冠狀動脈造影和外周血管造影的過程中發現存在腎動脈狹窄病變。與無腎動脈狹窄的人群相比，無症狀腎動脈狹窄患者的預後較差，其預後與狹窄的程度相關。有研究發現，心導管術中偶然發現的無症狀性、重度RAS（≥75％）的4年生存率為57％，而非重度RAS患者為89％。
3、為什麼腎動脈狹窄會引起高血壓？
因為在我們的腎臟記憶體在著一個調節血壓的“訊號”系統-"腎素-血管緊張素-醛固酮系統"，這個系統是保護腎臟的，在人體血壓下降時，腎臟的血流減少，這個系統會發出訊號使血壓升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導致血容量增加，也會使血壓升高。而當腎動脈狹窄時，腎臟的血流減少了，這個調節系統同樣認為是由於血壓下降造成的，同樣被啟用使血壓升高，從而導致了腎動脈狹窄患者的高血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由於腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病後期血漿腎素水平降低，高血壓的機制為雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉瀦留為主。
4、為什麼有的腎動脈狹窄的患者之前並沒有發現明顯的高血壓呢？
我們之前說過，部分腎動脈狹窄的患者可無特異的臨床表現，還有部分由於腎動脈粥樣硬化導致腎動脈狹窄的患者可不出現高血壓，而呈現缺血性腎臟病，逐漸導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。臨床表現為腎功能進行性減退（腎小管濃縮功能損傷出現早，患者夜尿多，尿比重及滲透壓減低；而後腎小球功能受損，患者內生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），輕度尿異常（輕度蛋白尿、少量紅細胞及管型）及腎的體積漸進縮小（兩腎大小常不對稱）等。
5、如何早期診斷腎動脈狹窄呢？出現什麼情況提示有腎動脈狹窄的可能？
腎動脈狹窄一般發病隱襲，而且有逐漸加重的傾向，一旦出現症狀往往已經到了晚期，因此，必須在發生不可逆的腎功能損害之前就明確診斷。由於腎動脈狹窄引起的高血壓和原發性高血壓臨床症狀沒有什麼區別，診斷主要依靠高度的警惕。因此當發現一些臨床線索時應及時想到存在本病的可能，出現以下幾種情況可能提示有RAS。
（1）以下幾種高血壓表現：
①30歲之前出現高血壓，或55歲之後出現嚴重高血壓；
②急進性高血壓（既往可控制的高血壓突然出現持續性惡化）；
③頑固性高血壓（當聯合應用足量的包括利尿劑在內的3種降壓藥物時，仍舊難以達到目標血壓）；
④惡性高血壓（合併有急性靶器官損傷的高血壓，如急性腎功能衰竭、急性心力衰竭或新發的視神經或其他腦神經病變及III~IV的視網膜病變等）；
（2）當應用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物出現新發的氮質血癥或腎功能惡化（血肌酐升高大於50％），或老年人出現不易解釋的腎功能減退；
（3）存在難以解釋的腎萎縮；
（4）突然出現的肺水腫；
（5）腹部可以聽到血管雜音；
（6）B超等檢查發現雙腎大小明顯不對稱；
（7）伴發其他血管疾病，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。
6、腎動脈狹窄的臨床表現是什麼？
（1）腎血管性高血壓腎動脈狹窄的患者大多沒有高血壓病家族史，它的特點是高血壓進展迅速，並且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過110―120mmHg），可表現為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續大於130mmHg，並有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發作，持續蛋白尿、血尿與管型尿）。
（2）腹、腰部雜音約50％的病人可以在臍上2~7cm、左右各2.5cm處聽到收縮期雜音。
（3）原發病表現由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發病表現，前者多發生在老年人，可出現腦卒中、冠心病、外周動脈硬化及眼底改變；後者多為青年女性，可出現發熱、關節痛、無脈等表現。
（4）其他：部分病人有高醛固酮血癥（導致低鉀血癥）、輕度尿異常、腎功能受損（缺血性腎臟病）。
7、懷疑腎動脈狹窄的病人需要做哪些檢查？
（1）常規檢查包括血常規，尿常規，大便常規和血生化檢查。貧血常常是腎功能不全的表現，要想到腎動脈狹窄的可能，血肌酐、內生肌酐清除率是最常用的判斷腎功能的指標。低血鉀是繼發性醛固酮增多症的表現。
（2）影像學檢查：
①雙腎動脈超聲：B超發現兩腎長徑相差大於1.5cm以上時常可說明小腎一側有腎動脈狹窄可能。彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主幹及腎內血流變化。與造影比較，其敏感性高達84％~98％，特異性92％~99％。還可以用來測量腎動脈阻力指數，指數的增高提示腎小動脈硬化或腎小球硬化。還可以判斷腎動脈再血管化後的效果。
②腎血漿腎素―血管緊張素系統檢查及腎素激發試驗：並不是診斷腎動脈狹窄所必需的，但是一些內分泌檢查在某些情況下有時是非常有用的。
③腎動脈CT和/或核磁共振：CT、MRI檢查腎動脈可發現狹窄部位及程度。
④腎動脈造影：最有診斷價值（金指標）。可以明確病變部位、範圍、嚴重程度、側枝迴圈形成情況，並可造影同時進行治療。動脈粥樣硬化病變多在腎動脈起始部位及腹主動脈。大動脈炎病變多在降主動脈和腎動脈近端1/3段。纖維肌性發育不良病變多在腎動脈遠端1/3段及其初級分支。
8、腎動脈狹窄的治療包括哪些方面？
（1）內科藥物治療：不能改善患腎缺血，僅能幫助控制高血壓。但降壓可以預防因高血壓引起的併發症，如腦出血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭，主動脈夾層等。在這種情況下迅速降壓是非常重要的。而平時的高血壓治療也是不可忽視的，ACEI類藥物和鈣拮抗劑可以有效控制RAS患者的高血壓，並延緩腎臟疾病的進展。ACE抑制劑、ARB可以有效治療單側RAS引起的高血壓。β阻滯劑是治療RAS所致高血壓的有效藥物。利尿劑也可以使RAS患者的血壓降至目標水平。
（2）血運重建治療：腎動脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經腹腎動脈重建手術和經皮腔內腎動脈成形術。無論哪種治療，目的都是使狹窄的腎動脈變通暢，使腎臟的血流量恢復到正常水平，使腎臟內的血壓調節系統不再釋放使血壓升高的“訊號”，從而降低患者的血壓。
經皮腔內腎動脈成形術。是通過在大腿根部的股動脈穿刺，將帶有球囊的導管插入狹窄的腎動脈，然後用造影劑充脹球囊，由內而外擴張狹窄的腎動脈到正常口徑，此法尤適用於纖維肌性發育不良患者。由於動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術後易發生再狹窄使治療失敗，故這些患者可以在擴張術後放置血管支架，以防止術後的狹窄。這種手術1978年由一名瑞典醫生髮明，具有創傷小，安全性大，術後恢復快等優點，如今已在全世界廣泛應用，成為治療腎動脈狹窄的首選方法。
（3）腔內治療的適應證腔內治療適用於：
①有顯著血流動力學異常、合併下述情況的RAS患者：急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合併不明原因單側腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓；
②合併進展性慢性腎臟疾病的雙側RAS或孤立腎的RAS患者；
③有顯著血流動力學意義的RAS患者以及合併RAS的不明原因、複發性充血性心力衰竭或不明原因的突發肺水腫患者；
④合併不穩定性心絞痛的、有血流動力學意義的RAS患者。
經皮腔內腎動脈成形術有一些無法克服的缺點，比如：手術成功率較低、狹窄的複發率較高等，有一些患者因為造影劑過敏、髂動脈扭曲等原因無法進行該手術，這時就不得不求助於傳統的經腹腎動脈重建手術，包括：腹主動脈-腎動脈旁路術、腎動脈內膜切除術、腎動脈狹窄段切除對端吻合術、自身腎移植術使病腎獲得血供，無法進行上述治療時可考慮切除病腎。腹主動脈-腎動脈旁路術，也就是我們平時所說的腎動脈"搭橋"手術，這種手術方法是從患者的大腿上取一段大隱靜脈，一端與患者的腹主動脈吻合，另一端繞過腎動脈的狹窄段吻合在患者的腎動脈上，這樣腹主動脈血流繞道流入腎臟解決了患者的腎臟缺血。這種手術方法的缺點是創傷比較大，但治療效果是非常可靠的，還可用於治療不適合經皮腔內腎動脈成形術的患者。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。