我國是高血壓和糖尿病大國，隨著我國經濟發展及老齡化程度的加劇，高血壓及糖尿病的發病率也呈現逐年增高趨勢，而高血壓患者常併發有糖代謝異常及糖尿病的發生。糖尿病是一組以血糖升高為特徵的代謝性疾病。主要由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖，可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。有資料顯示，高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%。高血壓也是糖尿病心血管和微血管併發症的重要危險因素。糖尿病一旦合併高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風險顯著增加，更易於發生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，並加速視網膜病變以及腎臟病變的發生和發展，其死亡風險將增加7.2倍。那對於高血壓患者同時合併糖尿病該如何降壓治療呢？ 本文將根據最新高血壓管理指南進行闡述。
一、高血壓合併糖尿病患者降壓目標及治療時機
最新高血壓防治指南建議：糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg。老年或伴嚴重冠心病患者，宜採取更寬鬆的降壓目標值140/90 mmHg。 收縮壓在130~139 mmHg或者舒張壓在80~89 mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療（主要包括生活方式改善、運動、減輕體重等）；如血壓不能達標，應採用藥物治療。 血壓≥140/90 mmHg的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療。
二、高血壓合併糖尿病的最佳藥物選擇和應用
首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯合用藥，應以ACEI或ARB為基礎，加用利尿劑、二氫吡啶類CCB，合併心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達標通常需要2種或2種以上的藥物聯合。糖尿病合併高尿酸血癥慎用利尿劑。反覆低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖症狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時，宜小劑量開始。若男性患者有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。
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