泌尿系統腫瘤以「膀胱腫瘤」的發病率最高，但是比不得“肺癌、肝癌、胰腺癌等”來的凶險，而且其中一部分還屬於良性病變，所以正確區分「膀胱腫瘤」的“良、惡性”就是性命攸關的大事，因為良、惡性腫瘤的治療方式、預後、生存時間存在巨大差異。
一、良、惡性「膀胱腫瘤」的區別
1、名稱
大家通常所說的“癌”習慣上泛指所有惡性腫瘤，但嚴格意義上說“癌”是指起源於上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類，如膀胱癌、腎癌、前列腺癌等，而一些起源於間葉組織的惡性腫瘤統稱為“肉瘤”。但有少數惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。
2、特性
良性「膀胱腫瘤」特徵：
（1）生長方式：良性腫瘤是指機體內某些組織的細胞發生異常增殖，呈膨脹性或外生性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢；
（2）性狀、邊界與包膜：由於瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但並不侵入鄰近的正常組織內，瘤體多呈球形、結節狀，周圍常形成包膜，因此與正常組織分界明顯；
（3）質地與色澤：質地與色澤接近正常組織；
（4）侵襲性：一般不侵襲，少數區域性侵襲；
（5）轉移性：不轉移；
（6）復發：完整切除，很少有復發；
（7）危害：機體分化成熟，對機體危害小。
惡性「膀胱腫瘤」它具有過度增殖的特性，生長速度快，腫瘤細胞可出現區域性浸潤，遠處轉移，預後較差，危害大。
術前常規的尿、血檢查，泌尿系統彩超及CT檢查基本可明確膀胱佔位性病變，但是無法確定腫瘤性質，除有典型症狀的嗜鉻細胞瘤等少數腫瘤可於術前明確診斷外，大多數腫瘤的最終確診主要依靠術後病理診斷。
3、組織學來源
「膀胱腫瘤」可來源於上皮組織和非上皮組織（間葉組織）。
97％的「膀胱上皮性腫瘤」：良性腫瘤包括尿路上皮增生和不典型增生、乳頭狀瘤、息肉和腺瘤等；惡性腫瘤包括尿路上皮細胞癌、鱗狀細胞癌、腺細胞癌、小細胞癌及轉移性癌，其中膀胱尿路上皮癌最為常見，佔膀胱腫瘤的90％以上，膀胱鱗狀細胞癌比較少見，佔膀胱腫瘤的3％～7％，膀胱腺癌更為少見，佔膀胱腫瘤的比例<2％。
3％的「膀胱非上皮性腫瘤」主要來源於肌肉、血管、淋巴、神經等組織：良性腫瘤包括平滑肌瘤、橫紋肌瘤、血管瘤、纖維瘤、嗜鉻細胞瘤及脂肪瘤、粘液瘤、骨瘤等；惡性腫瘤包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、癌肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、纖維肉瘤、骨及軟骨肉瘤等。
4、發生率
不少人關心膀胱良性腫瘤機率，膀胱腫瘤有良性的，但是機率不是很大的，膀胱良性腫瘤所佔比例＜10％。
5、預後生存期
預後生存期的判斷需要綜合患者整體情況，包括腫瘤分期（大小、形態、數目、是否原位癌、自然病程、組織分型等等）、治療方案等。
二、良性「膀胱腫瘤」種類及診治意見
總結了一些良性「膀胱腫瘤」及其診斷方法和治療對策，如下：
1、膀胱內翻性乳頭狀瘤
在臨床上為較為少見疾病，此病多發於膀胱三角區，多是慢性炎症刺激引起區域性上皮異常增生所致，治療方式多采用經尿道膀胱腫瘤電切術或鈥鐳射剜除術，只有在腫瘤較大時採取開放性手術，膀胱內翻性乳頭狀瘤為良性疾病，無需膀胱灌注治療，但是由於其存在惡性變的可能，因此需要定期隨訪。膀胱內翻性乳頭狀瘤的複發率為1％~7％，且多以尿路上皮癌的形式復發。
2、膀胱平滑肌瘤
它是最常見的非上皮來源的良性腫瘤，多數患者伴有子宮平滑肌瘤，發病率佔膀胱腫瘤的0.04％~0.5％，中青年女性好發，分為黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下，黏膜下最多見佔63％，常位於膀胱後壁。多以排尿困難首發，可伴有血尿、下腹部腫瘤、骨盆疼痛及壓力性尿失禁等。治療可行經尿道電切術、腫瘤剜除或膀胱部分切除術。該病預後良好，偶有惡變病例。我們認為及早發現，及早治療，可防止梗阻導致的一系列併發症，是治療該病的關鍵。
3、膀胱血管瘤
其發病率在膀胱非上皮良性腫瘤中佔第2位，以海綿狀血管瘤多見，此外還有毛細血管型和動靜脈型，發生部位多在膀胱前壁、三角區及膀胱頂部，臨床表現多為肉眼或鏡下血尿，病理活檢可以明確診斷，但活檢前應做好手術準備，以防腫瘤破裂大出血。治療小腫瘤通常採用經尿道電灼、電切或鐳射治療，大腫瘤需行膀胱部分切除術，預後良好。
4、膀胱纖維瘤
膀胱纖維瘤較少見，來源於膀胱壁的纖維組織，顯微鏡下分為硬性和軟性瘤，前者以纖維組織為主，表現為纖維組織細胞瘤，後者可呈纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤等形式表現。臨床表現及膀胱鏡下檢查與膀胱平滑肌瘤基本相同。治療與膀胱平滑肌瘤相同，預後好。
5、膀胱嗜鉻細胞瘤（副神經節瘤）
約佔膀胱腫瘤 0.06％ ～ 0.33％，好發於膀胱三角區，好發年齡為30~40歲，組織學上起源於膀胱壁副神經節細胞，佔全身嗜鉻細胞瘤發生率的1％。症狀典型者出現與排尿有關的血壓變化、間歇血尿及發作性高血壓三聯徵，表現為排尿時血壓升高、頭痛、心悸及 大汗，甚至暈厥，數分鐘後症狀可緩解，約半數患者可出現間斷性肉眼血尿。主要是原因為膀胱充盈過程中或手術操作時刺激瘤體，導致兒茶酚胺分泌量增多，出現面色蒼白、出汗、脈快、頭痛等表現。待膀胱排空後刺激變小，症狀逐漸緩解。症狀出現時血、尿中兒茶酚胺、尿中香草基苦杏仁酸(VMA)顯著升高。膀胱嗜鉻細胞瘤大部分為良性，少數惡性，對腫瘤細胞作流式細胞儀檢查及免疫組化(MIB-1)等檢查對良惡性鑑別均有一定價值，明確診斷需組織病理學檢查，但行膀胱腫瘤活檢時因有致死的危險，應避免使用。 腫瘤較小且突入膀胱者可考慮行TURBt 術，其餘以開放膀胱部分切除為主。術前須按腎上腺嗜鉻細胞瘤做準備，要求術前應用α、β受體阻斷劑，嚴格控制血壓後，擇期手術治療。
6、膀胱腎源性腺瘤
它是來源於中腎管殘留，為尿路上皮發生了類似末端腎小管組織潛在的細胞分化增值，常常伴腺性膀胱炎，多為單灶，可見於腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等移行上皮覆蓋部位，可發生於任何年齡斷段，男女均可發病，以中年男性多見，該病的發病機制尚不明確，常見原因包括尿路梗阻導致的尿動力學改變，膀胱結石等泌尿系統疾病以及經尿道腔鏡、膀胱灌注化療等醫源性原因，也有認為長期服用鎮痛類藥物存在患腎源性腺瘤的風險。該病無典型的臨床症狀，可有排尿困難、血尿、尿頻或尿痛等。由於肉眼與腺性膀胱炎、膀胱癌等無法區別，且有區域性高複發率，術前確診困難，常為術後病理所發現，常需要進行免疫組化才能確診。治療常採用經尿道內鏡，預後一般，認為惡變傾向，因此應加強複查。
7、膀胱子宮內膜異位症
子宮內膜異位症，是具有生長功能的子宮內膜組織異位到子宮腔以外的病變，是育齡婦女的一種常見病，多發生於30~40歲的婦女，但異位到膀胱者少見，膀胱子宮內膜異位症典型症狀為尿頻、尿痛、血尿，部分以排尿困難首發，症狀常在月經來潮之前出現，部分患者有盆腔手術史。手術治療應為首選方案，其中膀胱部分切除術為最合適的治療方法，如不能將異位黏膜完全切除，則複發率高。
總之，膀胱良性腫瘤臨床少見，但是由於其本身存在造成尿路梗阻、血尿等臨床症狀，有些疾病存在惡變危險，術前確診率低，診斷需結合臨床表現、超聲、CT及膀胱鏡檢+活檢綜合考慮，膀胱鏡下深部穿刺活檢可提高診斷率。但也有被誤診為腹腔或盆腔腫瘤，所以在臨床實踐中可與相關學科(普通外科、婦科等)聯絡，共同研究討論以減少誤診發生。
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