腰椎間盤突出症是骨科門診常見的疾病，也是腰腿疼痛最常見的病因。大多數患者經保守治療後，能夠緩解或治癒，但仍有10％～20％的患者保守治療無效。近年來，隨著我國微創外科理念的興起，微創手術治療腰椎間盤突出症逐漸成為流行趨勢。本文就目前臨床微創治療腰椎間盤突出症的進展予以綜述。
一、經皮手術技術
1、髓核化學溶解術
髓核化學溶解術是利用特定溶解酶，將椎間盤內髓核的某種成分溶解，使椎間盤內及椎管內壓力降低;神經壓迫得到減輕或解除，從而緩解症狀。但在美國，曾因髓核化學溶解術存在嚴重的併發症及治療有效率低於標準的椎間盤切除術而停止該技術的應用。因此，其臨床價值尚需進一步的驗證，目前臨床已很少應用。
2、臭氧髓核消融術
臭氧具有強氧化能力，可氧化髓核組織內的蛋白多糖，使髓核萎縮、纖維環回縮，緩解神經根壓迫;同時具有抗炎鎮痛的作用，可改善區域性炎症狀態，從而解除或緩解腰腿痛症狀。臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出症是安全、有效、創傷小的手術方式，且其具有可重複操作性;如臨床療效不滿意者還可改用椎間盤鏡手術或其他手術方式，避免了一般手術復發後術式選擇的侷限性。該手術最大的缺點也即複發率高。
3、等離子髓核成形術
該術式主要是使用低溫射頻技術改變髓核內分子間結構，促使椎間盤內壓力下降，同時對部分致痛神經遞質予以消除，可有效治療椎間盤退行性突變誘發的腰腿痛現象。其優點在於操作簡易、手術時間短、效果好、無需住院、安全性高、恢復快等。但由於椎間盤內減壓有限，術後短期內症狀可得到緩解，但長期來說，其複發率高。
4、椎間盤內電熱療法
椎間盤內電熱療法又稱椎間盤內電熱纖維環成形，其治療原理是區域性熱療使纖維環組織中的膠原纖維變形收縮.發生再塑形，使撕裂處癒合，熱能使分佈在纖維環外層的痛覺神經末梢滅活，使之失去接收和傳遞疼痛訊號的能力。適應症為持續性腰痛6個月以上、保守治療無效、直腿抬高試驗陰性、MRI未顯示神經根壓迫、椎間盤造影誘發疼痛加重的椎間盤內破裂型椎間盤源性腰痛。早期的研究證明其是安全，併發症少，住院時間短，療效好的手術方式。其缺點是射頻電極在椎間盤內放置情況不可視，盤內消融使盤內體積縮小有限，有文章報道因椎間盤內電熱療法出現馬尾綜合徵，因此其療效需進一步臨床觀察。
5、經皮穿刺椎間盤摘除術
其機理為部分髓核切除、吸出，以降低椎間盤內的壓力，緩解其對神經根及間盤周圍痛覺感受器的刺激，達到治療目的。主要有手動腰椎間盤摘除術(PLD)、自動腰椎間盤摘除術(APLD)，儘管有文獻證明PLD、APLD是一種操作簡單，損傷小，安全性高，療效好的治療方法，適用於大部分腰椎間盤突出症患者，但實際臨床應用上PLD尚未被廣泛接受和採用，APLD的負面報道影響大亦導致其臨床應用少。
二、內鏡手術技術
1、後路纖維內鏡椎間盤切除術
該術式即結合內窺鏡微創技術與傳統開放手術，後方入路，使用椎間盤鏡對椎間盤內狀況予以觀察，使用環形鉗對髓核組織予以切取。適應症廣，LDH診斷明確，經系統保守治療3個月無效者;或病史雖短，但疼痛劇烈，影響生活工作，有神經根壓迫體徵者，均可採用該術式治療。該手術具有損傷小、解剖清楚、術後患者恢復快的優點，尤其在減少術後粘連發生方面，優良率可達92.8％。
2、椎間孔鏡技術
椎間孔鏡TESSYS技術的治療原理是通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質.解除其對神經根的壓力，消除由於神經壓迫造成的疼痛。該術式入路時主要經椎間孔，並擴大成型椎間孔，因此對多數型別的腰椎間盤突出症均較為適用，同時可有效治療椎管狹窄，並對骨質增生予以清除。與其他微創技術相比，其是目前最微創的外科治療手段，更是一項極具有發展前途的新技術。
三、Quadrant微創系統
Quadrant微創系統是近年來新興的一種手術器械，其藉助可擴張的工作通道，能精確到達手術區域，在直視下完成椎板開窗、
髓核摘除，手術創傷小，術後恢復快。只要傳統後路手術能完成的腰椎間盤突出症，幾乎都可在Quadrant微創通道下完成。尤其是Quadrant通道輔助下椎間融合術，使手術在保留微創特點的同時，更接近開放手術，手術效果更確切。但術後復發型椎間盤突出症應用Quadrant微創系統要慎重，因區域性粘連嚴重，選擇傳統開放手術可能更安全一些。
綜上所述，腰椎間盤突出症微創手術具有創傷小、出血少、恢復快、併發症少等優點，在充分掌握其適應症的情況下，可以獲得更大的優良率，是未來發展的方向。因經皮介入治療是不可視下操作，未能徹底減壓，術後複發率高，骨科應用相對較少，對於腰椎間盤突出症更傾向於內鏡或者Quadrant通道下手術治療。隨著微創理念、微創器械的發展及臨床經驗的積累，微創技術的療效將更好，適應範圍將進一步擴大。
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