科室: 甲狀腺外科 副主任醫師 張克君

  1、遊離三碘甲狀腺素(FT3),單位pg/ml

  2、遊離四碘甲狀腺素(FT4), 單位pg/ml

  3、三碘甲狀腺原氨酸(T3),單位ng/ml

  4、甲狀腺素(T4),單位ng/ml

  5、促甲狀腺素(TSH),uIU/ml

  6、人血清TM抗體 <20%,有時是IU/ml

  7、人血清TG抗體 <30%,有時是IU/ml

  8、人甲狀腺球蛋白,IU/ml

  外周血中,99.97%的T4都處在結合狀態(比如和T4結合蛋白,白蛋白等等結合),只有0.03%是遊離的,能夠進入細胞並轉化為活性形式的T3。所以在大多數人,檢測遊離狀態的T4,即FT4,最能反應甲狀腺素的功能狀態。而總T4(TT4)做不到這一點。但是,為什麼還要檢測它呢?這是為了獲取足夠的資訊。

  醫生應該清醒,不要為這些資訊所誤導。比如,懷孕期間,在雌激素作用下,血清中的T4結合蛋白要遠高於平常,導致TT4要比平常高出許多,但是FT4則完全正常。相反,在飢餓狀態下,某些肝腎疾病時,結合蛋白水平很低,導致TT4水平下降,但是此時的FT4也是正常的。由於這些原因,光檢測TT4不足以正確反映甲狀腺的功能,還必須結合FT4。(以上是第1、2兩項)

  在甲亢狀態,T3能夠反映甲狀腺素的水平。這是因為在免疫攻擊下,T3是從破壞的甲狀腺細胞直接釋放出來(而不是從外周T4轉化而來)。當然FT3要更加準確,但是TT3通常狀態下已經能獲取足量資訊了,這是因為從破壞的甲狀腺釋放出來的T3要遠大於外週轉化來的T3。但是,如果是在甲低狀態,TT3就不如FT3準確了。(這是第3、4兩項)

  有時候光憑FT4水平來診斷甲亢或者甲低是不夠的,這是因為FT4是一個範圍,是人群的平均數,儘管這個人群可以很大。舉個例子說,比如在某實驗室,FT4的範圍是0.8-2.1,但是對於某一個具體的人來說,他的最合適的水平是1.2,他通過吃藥,使其升高到2.0,看起來還處在正常範圍(0.8-2.1),但是實際上,他可能已經有甲亢表現了。基於此,就需要結合其他專案來評價甲狀腺的功能,這就是TSH。在剛才那種情況下,TSH可能已經遠低於正常水平了。(這是第5項)

  抗甲狀腺的抗體主要有三種:抗過氧化物酶(TPOAb:thyroid peroxidase antibody)抗體,又稱為抗微粒體抗體(TMAb:thyroid microsomal antibody)。它攻擊的是甲狀腺的濾泡細胞,比如在橋本甲狀腺炎,95%以上的患者都會出現這個抗體。可以用它來確診。

  和橋本有關的第二個抗體是抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb:thyroglobulin antibody),它攻擊的是甲狀腺球蛋白(TG)。TG可以監測甲癌復發,因此TGAb的存在可能會干擾醫生的判斷。第三個抗體是甲狀腺刺激抗體(thyroid stimulating immunoglobulin,TSI,又稱thyroid stimulating antibody 或 TSA)。它可以不可逆地佔領TSH的受體,不停地刺激甲狀腺素分泌,最終導致甲亢。

  他還攻擊眼肌,造成突眼症狀。在甲亢時,TPOAb 和TGAb不斷破壞甲狀腺,TSI又不斷地刺激甲狀腺素分泌,所以這三種抗體都能測到;而橋本時,只有前兩種抗體能檢測到(這是第6、7兩項)

  TG是在甲狀腺唯一合成的蛋白,當TSH刺激甲狀腺工作時,它促使濾泡細胞合成TG。一部分作為膠質儲存在濾泡腔備用,另一部分和碘結合合成T3T4,釋放入血時也有部分TG一起入血。因此測量血液中的TG可以瞭解甲狀腺狀態。通常,TG含量反應身體裡甲狀腺組織的量(或者說工作狀態)。

  當TSH水平很高時(患者可能為甲低),TG水平也很高(TSH促進甲狀腺工作),當TSH水平很低時(患者可能服用甲狀腺素),TG水平也很低(TSH抑制甲狀腺工作)。但是,如果是甲亢,此時的甲狀腺不受TSH調節,它在TSI刺激下拼命分泌,TG水平會很高。橋本時,細胞被破壞,TG也釋放入血,造成檢測水平升高。

  TG最重要的應用是甲癌病人的隨訪,甲狀腺被切除以後,TG來源被切斷,如果檢測到TG升高,往往意味著癌復發。值得注意的是,橋本時,由於存在TGAb,可能會干擾TG的檢測,癌已經復發了,可是血液中檢測不出,實際是被TGAb掩蓋了。(這是第8項)

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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