結腸癌目前屬於高發癌腫，無論城市還是農村地區，發病率逐漸上升。結腸癌的治療是以手術為主的綜合治療，隨著醫學的發展，大腸癌的治癒率是逐漸升高，很多患者的治癒已經是現實。但是，整體的治療效果還是不盡如人意，主要是發現的病期偏晚，很多患者沒有得到正規的治療，因為各種原因錯失根治機會。化療是癌症治療重要的一方面，對於中晚期結腸癌有很重要的意義。
大腸解剖部位模式圖
結直腸癌患者是否需要化療治療，主要看分期。分期不同，治療方案不同。
如果是早期的話，是不需要化療。早期結腸癌按照TNM分期，應該T1N0M0,T2N0M0。T代表腫瘤侵及腸壁的深度，T1指腫瘤侵及粘膜或粘膜下層；T2腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3指腫瘤穿透腸壁肌層到達漿膜下層或者侵及侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織；T4分為T4a，腫瘤穿透腹膜髒層和T4b腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構。
大腸癌分期模式圖
一般說的中期大腸癌，就是2期和3期結直腸癌。3期結腸癌術後輔助化療是明確的，這個分期的化療沒有爭議。但是，對於2期結直腸癌需要具體分析。
2期結腸內癌，主要是指腫瘤侵及腸壁肌層或者近全層，淋巴結沒有轉移。對這個分期的患者，術後是否化療，選擇何種方案主要看有沒有合併高危因素（比如術前腫瘤導致的腸梗阻或者穿孔、腫瘤有脈管癌栓或者神經侵犯、或者分化型別差比如低分化或者印戒細胞癌），以及微衛星是否穩定。
大腸癌最常見的轉移途徑就是淋巴途徑
T3分期（2A期)患者如果沒有合併高危因素，並且微衛星高不穩定（MSI-H或dMMR)，只需觀察，定期複查就可以，不需要化療。
T3分期（2A期)患者如果沒有合併高危因素，但是微衛星高低穩定或者穩定（MSI-L)，可以不化療或者單藥口服卡培他濱化療。
如果T3分期合併了這些高危因素或者T4分期，雖然沒有淋巴結轉移，一般是建議患者化療。化療方案可以選擇單藥口服化療（化療前需要行微衛星穩定狀態檢查，穩定服藥有效果，如果是高度不穩定，那麼就不適合單藥口服化療），或選擇靜脈化療或者靜脈聯合口服化療，當然治療指南建議也可以不化療或者參加臨床研究。
3期結腸癌的術後化療方案如何制定：
結腸癌術後病理顯示淋巴結有轉移（即使只一個轉移），都屬於3期結腸癌。是需要輔助化療的，輔助化療的時間半年。經典的化療方案有兩類：2周方案（14天為1週期的方案，共12週期，mFLOFOX方案）；3周方案（CapeOX方案，21天為1週期，那麼總共就需8個週期）。
但是對於低危3期結腸癌（T1-3N1M0)患者，術後給與3個月的輔助化療和6個月的化療對預後沒有顯著的差別。N1是指腸周淋巴結轉移數目1-3個，T1-3代表腫瘤侵犯腸壁的深度，T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織。NCCN指南推薦XELOX方案3個月就可以，FOLFOX方案3-6個月，傾向6個月。
除此之外的3期結直腸癌建議完成半年的輔助化療。除非，患者化療副反應明顯，不能耐受半年，可以酌情減少次數或者改為單藥口服化療。
晚期大腸癌患者，一般不首選手術治療，化療成為主要的治療手段。
大腸癌常見的肝肺轉移
腫瘤無法根治切除，那麼對這類患者主要治療就是藥物治療（化療+靶向藥物）。對這類患者，基因檢測是必須的，完善RAS和BRAF基因檢測。如果是突變型的，那麼需要化療聯合貝伐單抗治療；如果是野生型並且是左半結腸，建議化療聯合西妥昔單抗。每2月複查評價治療效果，看是否能轉化為可手術切除。轉化成功，那麼就積極同期或者分期切除原發病灶和轉移灶，術後繼續藥物治療或者單純化療或者不做化療單純觀察。如果仍無根治手術機會，那麼繼續更換化療方案藥物治療，聯合或不聯合靶向藥，肝肺轉移灶可考慮區域性毀損治療手段（比如射頻消融或者介入栓塞化療等）。
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