適宜的孕前體重和孕期增重可獲得良好妊娠結局，並促進母嬰健康。但是孕前肥胖、孕期體重增加過多者，不但增高了高血壓、糖尿病、剖宮產和巨大兒的發生率，還影響產後母子健康風險，產後繼續肥胖及患 2 型糖尿病的風險也隨之升高。所以，有必要了解一下肥胖對妊娠和結局的危害。
我國女性肥胖的發生率
根據國家統計局和衛計委的資料顯示，中國人的超重率和肥胖率均不斷上升。從 1992 年到 2015 年，超重率從 13％ 上升到 30％，肥胖率從 3％ 上升到 12％。
孕前超重者佔 13.33％，肥胖者佔 2.84％，並隨年齡增長逐漸增加。
2016 年《柳葉刀》發表全球成年人體重調查報告，中國男性肥胖人數 4320 萬人，女性肥胖人數 4640 萬人，總數高居世界第一。
中國的孕產婦BMI
體質指數（BMI） = 體重（kg） ÷ 身高^2（m）。孕婦的 BMI 數值：超重 25.01 ~ 30，輕度肥胖組 30.01 ~ 40，中度肥胖組＞40。
中國孕婦體重不足佔 13.15％，正常佔 56.45％，超重佔 19.2％，肥胖佔 11.2％。
孕期超重或肥胖的原因
調查顯示，近 90％ 的孕婦及其家人認為孕期必須多吃，通過孕期 BMI 的增長以滿足胎兒營養需求，生下來的孩子越大越好帶。此外，很多人對孕期鍛鍊認識不足，認為要多吃少動。另外社群、醫院宣教不到位，以及遺傳與環境因素等。
肥胖對生育的影響
正常體重婦女每週期受孕率為 30％，累積年受孕率為 84％。ART 治療可得到相近受孕率。
單純性肥胖婦女每週期受孕率降低，隨著肥胖程度的增加，ART 的成功率也隨之下降。
多囊卵巢綜合徵、高雄激素血癥、胰島素抵抗等疾病，是最常見的婦科內分泌疾病之一，主要的臨床表現為肥胖、多毛、痤瘡、月經稀發或閉經。減肥能夠增加自發或誘發排卵而受孕的機率。
1、肥胖者易造成流產
雌孕激素相對過低，高齡者更明顯。肥胖引起卵巢功能下降，卵子質量下降，從而影響受精卵質量，導致遺傳物質易發生畸變或發生異常。
2、肥胖者易造成多種疾病
肥胖是種病，嚴重者可減壽 8 年，還可能誘發多種疾病和癌症。肥胖或增加 10 種癌症風險，尤其是乳腺癌和子宮癌。當體重指數在正常基礎上每增加 5 時，子宮腫瘤風險增加 62％，宮頸癌增加 10％。超出正常體重 9 ~ 20Kg 者子宮內膜癌危險性增加 3 倍，超出 20Kg 以上增加 10 倍。
子宮肌瘤、子宮內膜炎和子宮息肉的發生率增高；甲狀腺疾病、慢性高血壓、糖尿病等等合併症增多。
3、孕產婦死亡率增加
相關研究表明，因肥胖而死亡的佔孕婦死亡率 35％。肥胖是妊娠糖尿病、血栓性栓塞症、高血壓和剖腹產等的高危因素。女性肥胖問題日益嚴重已成為產科安全的一大隱患。
肥胖對妊娠的影響
妊娠期體內水鈉儲留及脂肪組織增多可引起血脂代謝異常，導致血流動力學改變和血液濃縮，引發妊娠期高血壓疾病。比正常者高 2 ~ 3 倍。
Gallaway 等對 14230 例孕婦進行研究，發現超重組、輕度肥胖組、中度肥胖組的孕婦發生妊娠期高血壓疾病的危險性分別是對照組的 1.74、3.00、4.87 倍。
全球範圍內，估計有 280 萬育齡女性患有 2 型糖尿病，並影響著 16.4％ 的孕婦。有研究報道，3％～5％ 的 GDM 患者在產後可發展為 2 型糖尿病。GDM 不僅對母親的健康產生巨大的影響，而且對兒童的健康也會產生長期的影響。危險因素包括肥胖、高齡、多囊卵巢綜合徵、既往 GDM 和 2 型糖尿病家族史等，其中孕前肥胖和孕期增重過度是最重要的誘因，孕期增重過度導致的胰島素抵抗增加可進一步惡化生理性胰島素抵抗，進而增加 GDM 的風險。
Gallaway 等對 14230 例孕婦進行研究，發現超重組 GDM 是對照組的 1.78 倍，輕度肥胖組 2.95 倍，中度肥胖組 7.44 倍。
肥胖對分娩的影響
母體肥胖分娩時盆腔脂肪組織堆積，可利用空間縮小，增加了頭盆不稱的機會；另外脂肪組織堆積多，肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力，產程進展緩慢，難產可能需要陰道助產（產鉗、負壓吸引術）、剖宮產及產後出血危險性增加。
Gallaway 等報道超重組、輕度肥胖組、中度肥胖組三組隨著 BMI 的增加，陰式分娩呈進行性下降的趨勢，其中初產婦下降 33.5％，經產婦下降 23.6％。
肥胖對子代的影響
孕婦體重過度增加導致胎兒體重普遍偏重，成為巨大兒，較正常體重兒易發生多種併發症。
肥胖孕婦，甚至中度超重會增加死胎風險，也是子代神經管畸形的重要危險因素。
目前已知，肥胖為多基因遺傳。父母中一方肥胖，子女肥胖家裡 40％；父母雙方皆肥胖，子女肥胖機率達 70％。其發病與遺傳因素、環境因素、社會因素、心理因素等多種因素有關。
子代遠期健康，包括高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等疾病上升。
應對措施
加強孕前宣教及孕期知識普及，有效控制孕期體重，合理飲食。生活規律，保證睡眠、適宜運動。保持心境平和，消除緊張情緒，預防孕期抑鬱症。
做好孕前諮詢，特別是有高危因素的婦女有再生育意願者，需充分評估妊娠的風險和干預妊娠合併症。
孕期體檢，包括體重、血壓、血糖、甲狀腺功能；月經情況、有無婦科腫瘤；前次剖宮產史，關注子宮切口情況。
可根據不同孕婦採用不同監測圖來監測體重增長，以控制母兒體重、減少妊娠併發症、促進陰道分娩。
對妊娠分娩有正確的認知和心理準備，對醫務人員持信任態度，以配合完成產檢和分娩過程。
孕期的膳食管理
妊娠早期膳食特點：多數孕婦食慾不振，偏食、噁心、嘔吐等早孕反應。建議不用勉強硬吃。可以少食多餐、清淡可口、富於營養、易於消化的食物。
妊娠中期膳食特點：早孕反應消失，食慾好轉，食量增加，注意營養調配。多食蛋白質、維生素、鈣、鐵含量多的食物。保持各種營養物質平衡，以保證胎兒發育成長的需要。
碳水化合物不要食用過多。
妊娠晚期膳食特點：患兒發育迅速，特別在 8、9 個月時胎兒體重每月增加 200 克，同時為分娩及哺乳儲備一定的營養。因此，增加一定蛋白質、糖、脂肪外，還應補充各種維生素和礦物質。少食多餐、適度運動，以防胃部壓迫症狀。
總結
在我國全面放開「二孩」後，有較多年齡較大女性懷孕或準備生育二胎，有些孕前即有超重或肥胖、血糖異常等代謝性疾病，如糖尿病或脂質代謝異常。必須在孕前做到早干預、早治療。
通過飲食和體育鍛煉可干預、減輕妊娠期肥胖的影響，是降低 HDP 和 GDM 發病風險的有效途徑。適宜的孕前 BMI 和孕期增重，不僅有利於獲得良好的母嬰健康和分娩結局，還有助於母親產後體重恢復，並預防兒童超重肥胖。因此，必須重視孕期體重與營養管理。
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