鬆動牙目前在臨床上屬於拔牙適應症，是目前導致拔牙的最主要原因。一般來說，口腔臨床醫生一看見牙齒鬆動，很自然會做出拔牙的決定。
巨集觀上講，導致牙齒鬆動的最常見原因是長期慢性牙周病沒有得到很好的治療，最終導致牙周膜損害，牙槽骨大面積吸收。但有很多細節還需要更清晰的認識，這對臨床鬆動牙固定的設計很有幫助。
1、牙鬆動的原因
1.1 炎症
任何傷及牙周膜的炎症都可能引起牙齒鬆動。臨床上常見的慢性根尖周炎急性發作、長期慢性牙周炎急性發作，都可能伴隨著牙齒鬆動症狀。
具體來說，當炎症侵襲到牙周膜後，牙周膜作為一種連線牙骨質和牙槽骨的連線纖維，處於極度充血腫脹狀態。此時的纖維失去了彈性，好像一根麻繩浸泡在水中一樣，比正常狀態下延長了很多，已經失去了牽拉固定連線的功能。一旦這種充血腫脹狀態波及大部分或整個牙周膜，牙齒就開始鬆動。如果炎症波及範圍廣，能導致牙齒鬆動度達到從0度至Ⅲ度的水平。
隨著臨床診斷治療水平的提高，對於根尖周炎症和牙周炎症都能做到準確診斷和及時到位的治療。如果患牙僅僅是由於單一的牙周膜炎症引起的牙齒鬆動，一旦炎症控制住或治療痊癒，牙齒鬆動度也隨後恢復正常。因為牙周膜纖維又恢復了連線牽拉和固定的功能。對於這類牙齒鬆動，預後良好。
但如果牙齒鬆動除了炎症因素外，再加上其他相關因素，問題就變得複雜起來。
1.2 牙合創傷
牙合力的三維性：牙合創傷作為口腔疾病的一個概念，為大多數口腔專業醫生所熟悉。但大多數口腔醫生腦海中“牙合創傷”的概念僅僅停留在來自對牙合牙的咀嚼創傷。
實際上，這類牙合創傷只是所有牙合創傷中的一部分。很多醫生有這樣的體會，在治療牙周病的同時，也進行了調牙合，就是調磨患牙或對牙合牙的牙尖，甚至脫離了牙合接觸，有的患牙鬆動度得到改善，但大多數患牙的鬆動度並沒有得到明顯改善。很顯然，此時的牙合創傷並沒有發生在這些牙尖上。
那麼牙合創傷還有那些原因和發生方式呢?
所謂牙合創傷，這裡理解為患牙受到非平衡力量，使得牙周膜(韌帶)受到長期、持續的不正常牽拉。加上牙周炎症作用，導致牙周膜無法抵抗這些力量，纖維受到損害甚至拉斷。
當一顆牙齒受力的時候，是三維受力(圖2)。這也是為什麼有些磨牙在進化的過程中分化出三個牙根的原因。這三個方向力是：
垂直根向力：指與牙體長軸同方向的力。目前認為是主要咀嚼方向的力。
頰舌水平向力：指與牙體長軸垂直的頰舌向力。
近遠中水平向力：指與牙體長軸垂直的近遠中向力。這種力影響比較大。是靠牙與牙之間傳遞的力。所以一旦牙列不齊，這種力傳導到扭轉牙的時候，由於牙齒不是以正常位態接受和傳導這種力，對牙周膜損害很大。而這個方向的力卻是最容易被忽視的。
一顆牙齒受到的任何力都是這幾個力的合力。所以，想通過磨除牙尖或脫離牙合接觸來去掉牙合創傷，只是僅僅去掉了垂直根向力，那只有30％的可能性在臨床有效果。
因此，在考慮調整去除這些牙合力的時候，三維方向的牙合力都應該考慮到。這樣，牙合創傷才能真正去除，臨床才能取得滿意的效果。
牙弓的意義：在人類進化的過程中，前牙弓的形態為弓形，這在抵消牙合力方面有積極意義。
一般來說，人類的牙齒的牙體長軸不是垂直於頜骨水平面，而是向前傾(圖3)。所以，當咬牙合發生的時候，垂直根向力也不是垂直於頜骨水平面，而是形成向前的牙合力。也就是說垂直根向力部分轉化為近遠中水平向力。
後牙的近遠中水平向力沿中央溝，通過牙齒之間的鄰接面向前面的牙傳導，最後傳導到前牙弓，被對側同時傳導到前牙的相同力量抵消，從而使牙齒即使受到20―40公斤的甚至更大的力時，也安然無恙。有些經過訓練的人可以用牙齒拖動汽車或更重的物品，就是利用牙弓形態來抵消巨大的外力，達到了表演效果。這實際上與使勁手握生雞蛋，但雞蛋不會被捏破的道理是一樣的。
這些情況是發生在牙弓內每顆牙的中央溝或切嵴都均勻坐落在牙弓線上的前提上。一旦某顆牙由於扭轉，易位等原因，其中央溝或切嵴沒有坐落在牙弓線上，就意味著這顆牙不能平衡地傳導近遠中水平向力，等於把這些力大部分自己承受下來，不能很好的傳遞到下顆牙，這樣，這顆牙就受到了類似扭力和推力的打擊。
長此以往，牙周膜就受到了傷害，隨著牙周病的發生，牙齒就出現了鬆動。這一點，在X片上能反應出來。
此外，隨著年齡的增長，牙齒磨耗也在增加。這種磨耗不僅僅發生在牙合面，也發生在鄰接面。大多數情況下，鄰接面的磨耗與近遠中水平向力成比例變化，一直處於在牙弓上的平衡狀態。但有些牙齒的鄰接面發生磨耗後失去了這種平衡，使得力量傳導逐漸偏離了牙弓線，不能得到很好的抵消，最終有一天在牙周病的誘發下，發生了牙齒鬆動。
牙周膜的損傷：牙周膜概念是肉眼觀看得到的感官印象，特別是在X光片裡看到的影像類似膜結構，實際上是纖維韌帶結構。所以有的時候稱為牙周韌帶更確切。
牙周韌帶由於其連線功能，埋在牙槽骨和牙骨質裡的部分都為鈣化纖維，然後逐漸鈣化減弱，成為真正的纖維結締組織。但受到不正常扭力時，受到損害的不是非鈣化纖維組織本身，而是連線牙骨質或牙槽骨的鈣化纖維部分。醫生拔牙時在牙齒脫位的時候都有明顯的突然撕脫感，其實這是鈣化部分的牙周韌帶折斷，而不是非鈣化部分纖維的拉斷。在牙周韌帶受到扭力的時候，受到傷害的也是這部分鈣化纖維。
牙齒坐落在牙槽窩內，被牙周韌帶託著，形成了自己的生理鬆動度。實際上可以看成一個體內的微動關節。當牙齒突然受到非正常力時，如果牙周韌帶軟組織部分被拉傷，二週就基本癒合，症狀消失，這就是我們常說的“牙振盪”。但如果牙齒受到外力脫位後再固定癒合，就需要二個月以上，說明需要鈣化癒合。這與骨折癒合或體內大韌帶重新固定癒合過程很相似。
當牙周炎症侵襲破壞結合上皮後，牙周韌帶處於充血狀態，此時再加上牙合創傷力，使牙齒處於經常性不正常的活動下，促使炎症區的牙周韌帶損傷斷裂，同時由於炎症和牙合創傷作用使得牙周韌帶無法與牙骨質或牙槽骨固定位置接觸，形成鈣化癒合，導致牙槽骨失去了功能刺激，使得牙槽骨吸收，就形成了附著喪失和牙周袋。
1.3 牙槽骨吸收
應該說，如果炎症和牙合創傷可誘發牙齒鬆動的話，牙槽骨大面積吸收就是導致牙齒鬆動的直接原因。而炎症和牙合創傷是可以調整和控制的。但牙槽骨一旦發生了吸收，是無法再復原的。
牙槽骨吸收到什麼程度牙齒就會發生鬆動?在炎症消除和去掉牙合創傷前提下，由於有牙周膜潛力存在，臨床曾經觀察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3時，牙齒也不會鬆動，能正常行使功能(圖9)。當然小於1/3時，牙齒就開始鬆動。如果伴有炎症和牙合創傷，牙槽骨吸收不到根長1/3，牙齒也有可能鬆動Ⅱ度以上。
所以牙齒鬆動是上述三個原因共同作用的結果。如果通過治療，減少一個因素，臨床上就觀察到牙齒鬆動度在降低。把所有導致牙齒鬆動的因素都去除掉或加以彌補，牙齒的鬆動度就可以恢復正常。通過牙周系統治療，炎症可以很好的控制。而去除牙合創傷和彌補牙槽骨吸收帶來的影響，就需要借用修復手段來達到目的。這就是鬆動牙固定。
2、鬆動牙固定是牙周治療中很重要的部分系統的牙周治療包括：
在整個系統牙周治療中，牙齦疾病一般用齦上潔治+病因治療就可以治癒。個別假性牙周袋很深的病例需要做齦下刮治。牙齦手術主要是對牙齦進行整形。而大部分牙周病病例做完齦下刮治後就能很好消炎控制。只有少部分病例才適合做牙周手術。而鬆動牙，只要符合鬆動牙固定的適應症，牙周基礎治療或手術治療後就可以考慮做鬆動牙固定。
從牙周系統治療順序來說，鬆動牙固定屬於牙周病治療的最後一步或最後兩步。這一點，在牙周治療計劃制定中一定要考慮到。
3、鬆動牙固定的意義、原理和適應症由於牙齒鬆動，根據患者的要求和實際情況，以及臨床治療條件，我們做鬆動牙固定的意義：
1)恢復患牙的功能。
2)提高患牙的使用壽命。
3)降低拔牙率。
4)有助於牙周維護和治療。
3.1 鬆動牙固定有其理論基礎
3.1.1 剩餘牙周膜仍有一定的支援作用
只要有牙周膜存在，就具備一定對牙齒的支援程度。也許所剩的牙周膜不足以抵抗患牙所受的牙合力，但對於減輕基牙的負擔還是有意義的。如果所剩的牙周膜還能抵抗30％的牙合力，對基牙的要求和數量就可以相應的減少。
3.1.2 變單牙活動為整體活動
單個牙鬆動Ⅱ度以上，一般是兩個方向以上的活動度超出了正常生理鬆動度。如果兩顆以上的牙齒固定成為一個整體，被固定的所有牙齒受力後只能統一按照力的方向活動。那麼只能按照活動度最小的牙齒活動範圍活動。如果鬆動牙固定設計合理，在不損傷基牙的情況下，鬆動牙活動度就會明顯降低，達到了固定的目的和效果[3]。
3.1.3 各單牙牙周膜支援力之和小於這些牙周膜形成的整體支援力
根據研究結果，同等數量的每顆鬆動牙所剩的牙周膜對咬合力的單獨抵抗能力相加後之和小於相同數量的所有鬆動牙固定在一起形成的抵抗力[5](圖10)。其表示式是：A+B+C+D+E+F
牙周固定的適應症：任何一種療法都有其適應症，超出了適應症，治療就容易失敗。
3.2 前牙鬆動牙固定適應症
3.2.1對基牙要求
前牙的鬆動牙固定一般以兩尖牙作為基牙。後牙一般至少以一顆磨牙作為基牙。所以，對基牙的要求包括：
1)鬆動度<Ⅰ度。
2)牙槽骨吸收<1/2根長。
3)無明顯的移位和易位。
4)牙周病得到很好的控制。
5)牙體牙髓疾病得到治療。
3.2.2 對鬆動牙要求：(圖11，12)
1)牙周病已經得到有效的控制。
2)牙齒鬆動度小於3度。
3)根尖尚存有牙周膜。
4)已消除牙合創傷或固定後能消除牙合創傷。
5)牙體牙髓疾病得到治療。
4、鬆動牙固定的分型以及優缺點鬆動牙的固定方法很多，適用範圍也不一樣。目前根據文獻報道，鬆動牙固定主要依據固定時間長短，固定原理不同，使用材料不同進行分類。
4.1 依據固定時間分型
鬆動牙臨時固定(Short-term Splint)：這類固定主要適用於牙外傷或急性炎症引起的牙齒鬆動。固定時間一般為數月，最長不超過一年。固定目的是使牙齒暫時穩定，有利於牙周組織癒合。如果預測到牙周炎症和外傷癒合後牙齒鬆動度無法消失，就不適用此法。
這種方法主要使用蠟線，鋼絲和複合樹脂作為固定材料。
鬆動牙暫時固定(The Provisional Splint)：
這裡“暫時”的概念為五年以內。通常是配合系統牙周治療，在患者要求下采取的措施。臨時固定通常用複合樹脂作為基質，再加上鋼絲或高強度纖維，我們在臨床的使用體會是一般使用時間不超過五年。這主要是由於複合樹脂特性所決定的。
目前複合樹脂在口腔環境中的老化問題還得不到很好的解決，所以隨著複合樹脂長期在口腔環境中效能下降，固定夾板就會發生折斷，脫落等情況(圖18)。另一方面，單純依靠樹脂突進行粘接固位，其強度也不能長期承受咬合剪下力(主要是水平向力量)，通常是纖維不斷，但樹脂已老化鬆碎。所以，有觀點認為凡是以複合樹脂為粘接介面的牙周夾板固定都屬於暫時固定。
所以，臨床上如果設計使用樹脂做鬆動牙暫時固定，要考慮到：
1)固定是有時間限制的。如果預測到在時間限制內牙齒鬆動度得到緩解，就可以使用。如果是牙齒不可逆性鬆動，就要跟患者交代清楚，同時要為夾板脫落折斷後留有修理和重新設計的餘地。
2)樹脂夾板固定有美觀優勢。對於前牙不可逆性鬆動的固定，考慮到患者的強烈要求，經濟承受能力和工作生活的時間安排，可以設計使用樹脂夾板固定。但一定要向患者說清楚其時效性，甚至可以簽定知情同意書，以避免不必要的醫療糾紛。
鬆動牙永久固定(Definitive Splints)：根據英文的表達，應理解為“最終夾板”固定。引申理解為“終生夾板”固定。顧名思義：永久固定，是指無論從技術上還是材料上，都要能夠長期在口腔的環境中發揮功能。就目前的口腔修復材料來看，經得起歷史和時間檢驗的材料只有合金類材料和瓷類材料。
所以，要達到鬆動牙永久固定的目的，只能利用這兩類材料和修復專業技術來實現。這裡就有學科交叉的現象。由於牙周專業和修復專業技術之間不溝通和不瞭解，極大的限制了鬆動牙永久固定夾板的開發。有的時候，在基層綜合診所反倒很容易開展起來。
4.2 鬆動牙永久固定一般分兩類
4.2.1 不可摘式鬆動牙永久固定
步驟：1)根管治療：在符合鬆動牙永久固定的適應症前提下，要對相關的鬆動牙和基牙進行根管治療。這主要出於兩點原因：一是牙周病鬆動牙的牙髓狀況都處於不正常狀態;二是利用修復手段做鬆動牙固定必須要進行牙體預備，牙體磨除量較大，易傷及牙髓。
2)鬆動牙固定設計和實施：不可摘式鬆動牙永久固定的設計基本沿用了修復專業固定橋設計原則，多采用聯冠設計。後牙建議使用各種合金材料;前牙出於美觀要求，使用烤瓷類材料(圖22，23)。但在鬆動牙固定設計和實施時還要考慮到：
A. 由於鬆動牙尚存有牙周膜，有一定的支援力，所以對基牙的要求相對低一些。
B. 不可摘式鬆動牙永久固定的設計除了考慮鬆牙固定外，還要全面考慮到消除牙合創傷。所以在解剖外形和鄰接面的設計上要求恢復標準外形或適當減徑，並把中央溝或切嵴排進牙弓線內，以達到牙合力的平衡。
C. 在設計牙冠固位體時，要為後續的牙周維護留出空間。所以儘量設計為嵌體、半冠或齦上全冠。不提倡做齦下冠緣，絕對禁止出現齦下冠邊緣懸突，否則是對牙周組織的巨大損害。
4.2.2 可摘式鬆動牙永久固定
一般是結合修復缺失牙修復的同時，對已經鬆動但不需要拔除的牙齒做的固定。臨床常採用套筒冠或關節卡來實現鬆動牙的固定。
套筒冠適用於多牙缺失，剩餘牙多牙鬆動的情況。其最大特點是把所涉及的牙齒(一般是單頜全部剩餘牙)合為一個整體，降低鬆動度。主要缺點是：
1)義齒所涉及的所有牙齒都要做根管治療。
2)為了取得共同就位道，需要大量磨除所涉及的牙齒。
3)費用過高，其價格和成本目前大多數國人難以承受。
由於上述原因，現在在我國開展的不廣泛。
此外，國外也在積極開發可摘式鬆動牙永久固定用於牙周病晚期的牙周固定。在日本就開發出一種帶關節的牙周夾板來固定鬆動牙，很有創意(圖24 )。
4.3 臨床注意事項
在準備為患者設計鬆動牙固定的方案時要考慮到以下幾點：
4.3.1 在為患者做牙周系統治療設計時就要對鬆動牙固定有所考慮。
4.3.2 鬆動牙固定的時機一般在系統牙周治療後進行。但在個別情況下(如固定後更利於在牙齒上加力刮治，防止治療時脫落)，可以考慮在系統治療前進行。
4.3.3 鬆動牙固定的方案一定要與患者協商。要將價格，就診次數，治療過程，預後等情況向患者詳細交代，經過患者的同意，簽定知情同意書後方可進行。否則容易引起醫療糾紛。
4.3.4 鬆動牙永久固定要綜合考慮到固定、去除牙合創傷、有利於牙周維護等因素來進行設計。
4.3.5 鬆動牙暫時固定一般用在前牙，主要是考慮低成本美觀要求。但特別是在使用期限上要和患者溝通到位，取得患者的理解。一旦脫落可以考慮修補，重做或更換烤瓷連冠或鑄造舌側帶釘夾板等方式進行固定。
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