目前對痔的病因尚未完全明瞭，一般認為主要與下列因素有關：
⑴與人體的直立狀態有關：因為肛門直腸位於軀幹下部，人又常處於直立狀態，肛門相對於心臟位置較低，由於重力的因素，肛門直腸部位的血液迴流到心臟比較困難，容易鬱結成痔，而動物心臟較肛門位置低，所以至今尚未發現有生痔的動物。
⑵與痔靜脈無瓣膜有關。人體其他部位的靜脈都有很多瓣膜，就像是血管中的閥門開頭讓血液只能朝一個方向流動，不能迴流。但是，肛門部位的痔靜脈中沒有瓣膜，血液容易滯留在區域性，導致區域性血管曲張，逐漸形成痔。
⑶與感染因素有關。切片檢查時常可在痔組織中見到炎症變化，所以有學者認為痔靜脈叢的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管內膜的炎症和靜脈周圍炎使痔靜脈叢的血管壁脆化，變薄，曲張，最後形成痔。
⑷與便祕和排便時間過長有關。當乾硬的糞塊進入直腸壺腹部時，對直腸壁和肛管上部施加一定的壓力。而處於硬便和直腸、長管肛層之間的痔上動靜脈受到糞便的擠壓，靜脈壓力低，且沒有彈性，因此血液迴流容易受阻。然而，動脈壓力又高，又有彈性，不易受到擠壓，血液仍可繼續進入肛門直腸。而靜脈迴流受阻，進入的血液就會積聚於肛門直腸的靜脈叢中，導致靜脈叢擴張迂曲，長此以往逐漸形成以小動脈為中心的靜脈曲張性團塊，最後增大形成痔。
⑸與飲食有關。飲食中纖維素過少會導致便祕，飲酒、吃辛辣刺激性食物也會刺激肛門直腸充血和區域性血液迴圈障礙，久而久之則會形成痔。
⑹與肺氣腫、慢性支氣管炎等腹壓增高的疾病有關。腹壓過高會影響肛門直腸部位的血液迴流，加重痔靜脈的曲張。另外，肝硬化、門靜脈血栓炎等可引起門靜脈內壓亢進，直接導致痔靜脈叢壓力上升，這也是痔形成和加重的因素之一。
此外，痔瘡的形成還可能與職業、遺傳、年齡、性別等有關。
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