科室: 面板科 住院醫師 閆建軍

  痤瘡又叫青青痘、粉刺等,是面板科最常見的疾病之一,發病率相當高,80%以上患者可能患過此病。該病是一種毛囊皮脂腺的慢性面板病,最終容易表現為毛囊堵塞,並可發展為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫、粉瘤、形成色素沉著印、毛孔粗大、甚至疤痕等面板損害。合理控制痤瘡發展對最終的結果影響很大,但是部分患者病灶處炎症明顯就可能讓疤痕等嚴重副作用容易形成了。痤瘡治療方案眾多,如常規藥物(維甲酸類、抗生素等)、果酸、鐳射(IPL、PDL等)、物理治療(針挑、激素注射等)及光動力療法等。而光動力治療主要是針對中重度痤瘡患者的比較新的方法。

  光動力療法(PhotodynamicTherapy,PDT)也稱光輻照療法或光化學療法,是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎,利用光動力學反應進行疾病診斷和治療的一種新技術,在痤瘡治療方面,國外很早就有報道,在國內也已被載入2008中國痤瘡治療指南,屬於痤瘡治療的物理療法。光動力療法成功治療需要具備以下三個要素,首先是光敏劑即光動力治療藥物,其次是分子氧,第三是光源即LED光源裝置,目前臨床採用的有633nm的紅光或417nm的藍光。作為治療藥物5-氨基-4-酮戊酸鹽酸鹽(5-ALA)本身不是光敏劑,區域性外用後,在體內轉化為強光敏物質原卟啉IX(PpIX),加以特定波長光照後,發生光化學反應,從而達到治療作用。人體本身即含有內在性卟啉,故沒有外源性光敏劑,單獨使用光源照射亦能進行治療。PDT治療痤瘡是針對痤瘡發病的四大病因,多途徑的同步作用,首先可直接殺滅痤瘡丙酸桿菌;二可靶向性的作用於皮脂腺,抑制皮脂活性,減少皮脂分泌;第三,紅光有抗炎和修復的作用;還有一點是可以作用於角質形成細胞,減少毛囊阻塞。

  首先進行了相關研究,即5%ALA紅光光動力4周治療方案。藥物濃度採用5%,光源是635nm的紅光,裝置是歐美娜的裝置。敷藥方法是將配置好的5%的ALA凝膠外敷於半側臉部,避光封包一個小時。每週治療一次,連續4次為一個療程。試驗側使用5%ALA+紅光治療,對照側單純使用紅光治療。在治療結束後第二週評價療效。臨床研究結果顯示,光動力的療效顯著優於單純紅光治療。總有率=痊癒+顯效+有效,ALA光動力組總有效率是81、49%,而單純紅光組只有51、85%,兩組具有顯著的統計學差異。另一項國內醫生臨床研究採用10%ALA紅光PDT治療中重度痤瘡,封包3小時,每2周1次,根據患者病情設計1~3次為一療程,對照組採用口服異維A酸口服,10mg每日2次,在治療後第2/4/6周評價療效。研究結果顯示10%ALA-紅光PDT治療痤瘡療效顯著優於口服異維A酸。在治療後第2、4、6周評價,光動力組的總有效率均高於口服異維A酸組。所以說ALA光動力療法可替代口服異維A酸,可以作為中重度痤瘡的首選治療方法。

  光動力治療痤瘡的操作流程可簡單分為以下幾個步驟:配藥、敷藥、封包和照光。

  1、藥物配製:5%的5-ALA

  2、光源與波長:LED光動力治療儀紅光633nm±10nm

  3、封包時間:0、5-2h(推薦1-1、5h)

  4、照光時間:20min

  5、照光劑量(能量密度):72-126J/cm26、照光距離:10-375px7、療程與治療次數:3次治療為一個療程8、治療間隔:推薦治療間隔為7-14天,最多不宜超過4周適應症:

  1、傳統治療方法無效,或無法控制的痤瘡病例;

  2、不合適採用抗生素治療的痤瘡病例;

  3、不能耐受外用藥物刺激的痤瘡病例;

  4、較嚴重的痤瘡病例;

  5、有肝腎功能損害的痤瘡病例;

  6、容易形成瘢痕造成美容問題的重症痤瘡病例。

  禁忌症:

  1、對632、8nm左右波長範圍的面板光過敏患者;

  2、卟啉症或已知對卟啉過敏者;

  3、已知對區域性用鹽酸氨酮戊酸溶液中任何成分過敏的患者;

  4、孕婦及哺乳期婦女;

  5、服用光敏性藥物者;

  6、光敏性疾病患者,如SLE、慢性光敏性皮炎等。

  光動力治療期間可能會出現一些治療反應,這些反應在以往光化學療法也會經常出現。如照光過程中有輕微刺痛,治療區域性可能有紅斑、腫脹,一過性痤瘡加重現象,極少部分患者可能會出現色素沉著、面板乾燥等,但這些治療反應,都不需要特殊的處理,都可以自行緩解。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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