隨著大家體檢意識的提高，甲狀腺結節的檢出率越來越高，超聲醫生隨著經驗積累，診斷準確率也大幅提升，但是對於拿到彩超報告單的患者而言，有些超聲術語看不懂，下面我作為一個超聲介入醫師，從患者的角度做一個解讀，並給出相關的建議，希望對有此類疾病的患者有所幫助。
先從診斷報告說起，一個超聲醫生診斷甲狀腺疾病，首先要明確是瀰漫性病變還是結節性病變，還是兩者皆有，瀰漫性病變最常見的是橋本病和毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病），兩者都常有瀰漫性腫大，橋本病可不腫大，橋本病超聲常描述為回聲減低，呈網格樣改變；Graves病超聲常描述為回聲減低，血流呈火海徵。還有一類瀰漫性病變為亞甲炎，超聲常描述為片狀低迴聲，形態不規則，但是沒有經驗的超聲醫生可能會誤診為惡性。結節性病變最主要就是良惡性鑑別，體現在超聲報告上，良性病變一般描述為形態規則，環狀血流，中等回聲，囊性液區，多發等，在此額外說一句，囊性病變裡如果出現點狀強回聲，呈彗星尾徵，往往是膠質囊腫，是良性的。惡性病變超聲常見的描述就是低迴聲，縱橫比＞1，毛刺，形態不規則，鈣化或者簇狀鈣化等，其中最重要的一項就是縱橫比＞1，就好比將一個躺著的雞蛋豎起來，這往往是甲狀腺乳頭狀癌的一個重要特徵，而且，越是微小癌，影象特徵越顯著，所以超聲醫生很容易診斷，看到縱橫比＞1這句話，往往表明這個結節的惡性機率在95%左右，陽性率極高，還有簇狀鈣化或者微小鈣化也是甲狀腺乳頭狀癌的一個重要特徵，但是有少部分超聲醫師可能會將膠質結晶誤認為鈣化，做出惡性診斷（本來的TI-RADS分類級別2類或者3類因為誤判提高到4a類，下面還會詳細講分類）。超聲醫生比較難診斷的結節主要有以下描述，比如粗大鈣化，環狀鈣化，這類鈣化大部分是良性的，但是也有惡性的，有經驗的超聲醫生會看到鈣化周圍有不規則或者毛刺狀低迴聲，這是可疑惡性的表現，但因為範圍很小，有時被鈣化遮蓋，往往被超聲醫生所忽略，而不會體現在彩超報告上；一部分低迴聲病變即便形態不規則，但是如果不出現類圓形或者縱橫比＞1，很多都是良性的，尤其是血流豐富的結節更傾向於良性。以上是針對彩超報告的描述部分，下面就是對超聲報告結果的解讀。
超聲結果裡，如果出現瀰漫性病變，考慮橋本病的需要化驗甲狀腺功能，尤其是加做甲狀腺抗體的檢測，一般是甲功六項或者七項，而甲功五項是沒有抗體檢測的；考慮Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血檢測甲狀腺功能。亞甲炎超聲一般比較典型，臨床上往往伴有最近感冒、發燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大等表現，屬於自愈性疾病，無需用藥，注意不要勞累，充足睡眠，增強體質後慢慢可以自行恢復。提到結果，大家最關心的是良惡性的鑑別，一般混合回聲結節，囊性結節都是良性表現，低迴聲結節或者低迴聲結節伴鈣化就要結合超聲描述了，比較規範的超聲報告裡往往會有一個TI-RADS分類（甲狀腺超聲成像報告和資料系統），其中1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類是經病理學確診的惡性病變。詳細解釋可以看下圖
因為超聲醫生經驗有所差異，主要取決於跟蹤隨訪病理的積累，所以分類也會有所差別，一般而言4a類以上的結節很有可能需要進入下一個環節，甲狀腺細針細胞學穿刺（FNA），當然，在穿刺前，進行穿刺的超聲醫生還要再行彩超進行評估一次，確定結節確實為4a類以上，再安排進行穿刺。
穿刺前，患者需要化驗血常規、傳染病和凝血功能，穿刺過程毫無痛苦，因為針的內芯和頭髮絲差不多，比5毫升抽血的針頭還要細，所以反而無需要麻藥，在超聲引導下，最小能穿刺到3mm的結節，整個過程只有1到2分鐘。很多患者關心穿刺過程中會不會造成腫瘤細胞脫落、播散甚至遠處轉移呢？答案是，雖然理論上有，但對於甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導致的轉移機率是微乎其微的。這個結論是多年以來全球範圍內的巨大樣本量統計的結果，就以我超聲介入室為例，近年來超過一萬例的穿刺量，沒有發現有因為穿刺原因轉移的，而且腫瘤細胞的轉移是一個非常複雜的過程，牽涉到諸多因素尤其是需要適宜的環境，其實人體內每天都會隨機產生腫瘤細胞，幾乎都會被自身免疫系統清除掉，也有許多腫瘤在剛發現時就已經遠處轉移了，而許多腫瘤穿刺後經過一、二十年的隨訪也未見轉移，所以大可不必擔心。
接下來就是穿刺病理報告的解讀了，病理報告有六大類：
1、不能診斷或標本不滿意，要想獲得結果，還得再次穿刺，再次穿刺的時間不必非得等待3個月後，根據彩超的可疑程度和患者意向決定。如果二次穿刺都沒法明確診斷，可以進行基因檢測或根據情況直接手術。
2、良性，FNA診斷良性的結節，還是有一定惡性的風險，這個主要和醫師穿刺的經驗還有當地醫院病理科的水平有關。
3、意義不明確的細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變，因為細胞的形態介於好與壞之間，所以醫師也無法判斷結節到底是好是壞。可以通過二次穿刺、進行基因檢測比如有無BRAF突變，如果最終無法獲得診斷，可以嚴密隨訪監測或者手術切除獲得最終病理結果。
4、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤。通常可以手術切除。
5、可疑惡性，常規進行手術，對於微小乳頭癌不伴有明顯淋巴結轉移的臨床評估合適的，根據患者意願可進行微創的射頻消融術或者定期複查。
6、惡性，常規進行手術。如果不想手術，滿足以下幾點，也還是可以觀察的：
（1）低危甲狀腺癌，如微小乳頭狀癌且沒有淋巴結轉移、區域性侵犯、不是高侵襲亞型。
（2）患者身體太弱，手術風險太大。
（3）患者預計壽命不長，手術已經沒有意義。
（4）患者有比甲狀腺癌更凶險的其他疾病需要處理。
如今，人們的健康意識空前提高，很多人談癌色變，可能很多患者有疑惑，甲狀腺乳頭狀癌還能觀察的嗎？實際上，很多甲狀腺乳頭狀癌屬於甲狀腺低危癌，大多數常年無進展，甚至終生攜帶而不進展，即使有進展及時採取手術也能取得滿意的治療效果，所以可以採取密切觀察，而不一定需要手術。如果確實心理顧慮既不想觀察，又不想因為手術造成創傷、瘢痕和終生服藥的，還有第三種方法介於兩者之間，可以選擇甲狀腺射頻消融術，主要原理是利用針尖產生100度左右的高溫燙死腫瘤細胞，在超聲引導下進行，一旦觀察到氣化的範圍超過腫瘤範圍就可以停止，一般治療時間在1到2分鐘，它的優點是微創無痛苦，做完就可以出院，不影響日常生活工作，沒有疤痕也不用終生服藥，一般消融後的壞死組織可以在半年後完全吸收。當然，即便完全消融後也是需要定期複查的，以免甲狀腺別的地方再有新發病灶，和只做定期觀察一樣，即便新發也是來得及手術或者再次選擇消融。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。